一42岁女性，诊为“糖尿病”之后情绪低落、悲观、自责，如何是好？

1.案例介绍

（1）病史：

周某某，女，42岁，高中文化，务农，因“多饮、多尿、消瘦6个月，悲观、乏力1个月”来诊。6个月以来患者无明显原因，逐渐出现口干、多饮、多尿，进食量增加，体重下降5kg，1个月前，在当地医院检查发现血糖升高，诊为“糖尿病”，之后情绪低落、悲观、自责，感到肩背部及双下肢酸胀痛，乏力，对糖尿病治疗缺乏信心，不愿配合治疗，当地医院建议来临床心理科就诊。

（2）查体：

精神萎，焦虑面容。消瘦。皮肤黏膜、瞳孔、头颅未见明显异常，心肺听诊正常，腹软，四肢肌力、肌张力正常。

（3）辅助检查：

头颅CT检查未见明显异常，全胸片正常，心电图检查大致正常，肝肾功能正常。血糖偏高。

（4）精神检查：

神清，对答切题，语量少，语速慢，情绪抑郁，未及幻觉、妄想，无悲观厌世，自知力存在。

（5）诊断：

糖尿病，抑郁状态。

2.心理测验

汉密尔顿焦虑量表（14项版本）：18分；汉密尔顿抑郁量表（24项版本）：29分；艾森克人格问卷（标准分）：P因子分40分，E因子分75分，N因子分70分，L因子分35分。

认知分析：患者存在以下不良认知：“糖尿病是绝症，得了糖尿病就完了，终身吃药，一辈子就废了”“得了糖尿病就等于判了死缓”“得了糖尿病不能吃西药，一旦吃上就停不下来了”“降糖药都伤肝、伤肾”“得了糖尿病，一点糖都不能吃、水果也不能吃，只能吃素”“是不是诊断错了？听说中药能除根”“生病了，什么都不能干了，要躺在家里养病”。

3.治疗

治疗医师首先以尊重、真诚、开明、开放、温暖的态度，仔细认真地倾听了患者的想法，并没有急于纠正患者明显的认知错误，反而把患者一些正确看法加以肯定，并给予鼓励，让患者建立希望，逐渐建立了良好的治疗关系，在之后的治疗中，帮助患者把自己对糖尿病的看法逐条写下来，分析这些看法是否合理，犯了什么类型的错误，合理的看法应该是什么，并提供认知分析表格、布置家庭作业，让患者逐渐养成分析、纠正自己不合理信念的习惯，同时，配合抗抑郁药物草酸艾司西酞普兰20mg/d治疗，治疗3周左右，患者情绪明显好转，愿意配合降糖药物治疗，对治疗的信心增加，治疗8周左右，患者不良认知已明显减少，血糖控制平稳，运动锻炼增加，人际交往明显改善，愿意参加广场舞等娱乐活动。

（环球医学编辑：常路）

来源：《糖尿病康复》
作者：江钟立
页码：266-267
出版：人民卫生出版社