一65岁男性，糖尿病病史6年，主诉进行性健忘1年余。经相关检查后诊断为失智症、2型糖尿病。如何为该患者制定康复治疗方案？

（一）案例介绍

1.病史

患者，男，65岁，小学文化，退休工人，主诉进行性健忘1年余。糖尿病病史6年，长期“精蛋白生物合成人胰岛素注射液”40U每日2次注射。妻子回忆4年前患者经常丢三落四，东西放下即忘，夜间睡眠差；近2年外出买菜忘记将菜带回家，在小区散步时找不到回家的路；1年来病情日益加重，女儿来看他也不认识，时常穿错衣服，目光呆滞、不主动与他人交谈；服药、洗漱等日常生活需要家人协助。

2.查体

T：36.8℃，P：72次/min，R：18次/min，BP：120/84mmHg，BMI：21.78kg/m²。神志清，精神可，喜坐、活动少，能独立步行，步态基本稳定，全身肢体肌力、肌张力及各关节活动度均正常。

3.检查

血糖为（9.4~11.2）mmol/L，糖化血红蛋白8%，头部MRI示：双侧额叶对称性萎缩。

4.诊断

①失智症；②2型糖尿病。

（二）康复评定

1.功能检查

（1）认知评估：MMSE得分：16分
（2）记忆测验：严重记忆缺损，对新发生的事情则很快遗忘。
（3）能力评估：言语障碍；日常生活活动能力得分为65分（吃饭5分，洗澡0分；修饰0分，穿衣5分，大小便各5分，如厕5分，床椅转移15分，平地转移15分，上楼梯10分）
（4）综合性评估结果：2分，中期失智症。

2.障碍分析

（1）记忆：智能减退显著，有明显的认知功能障碍，完全不能学习，说话越来越困难，有时会无法辨认家人，近事遗忘严重，远期记忆受损或大部分丧失，语言表达和理解更加困难。
（2）行为：人格变化明显，情绪不稳定，行为异常。
（3）生活能力：生活能力明显下降，大部分不能自理，服药、洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需要他人协助，变得非常依赖。

因此，判断该患者正处于失智症的中期（混乱期），该期常在起病后3~10年。本期是护理照管中最为困难的时期，有时需要每天24h的不间断监护。

（三）康复治疗

1.记忆训练

照护人员指导下玩水果识别游戏，跟着一起叠千纸鹤的训练，每日一次，20~30min/次。另外，编写日常生活活动安排表、制订作息计划、挂放日历等，帮助记忆；对容易忘记的事或经常出错的程序，设立提醒标志，以帮助记忆。

2.智力训练

进行排列数字、图片分类、指鼻子指眼、摩膝敲膝等智力训练，每日一次，20~30min/次。

3.日常生活活动能力训练

根据本例ADL评分结果，我们主要进行进食训练、穿衣、洗澡、修饰和上厕所的练习，该练习不特地安排时间，贯穿于日常生活。

4.饮食

早午7分饱，晚餐尽量少；菜为主，饭为辅。日常饮食宜多样化，总量根据所需热量计算，一日3餐（根据病情也可一日5~6餐）做到适量蛋白、高维生素、高纤维、低胆固醇、低脂肪、低糖、低盐饮食，多吃健脑食物如坚果类。

5.体育锻炼

每天运动2次，上午下午各一次。每次步行或慢跑30min，以全身微微出汗、心跳稍快为准。

6.娱乐休闲

培养广泛的爱好如绘画、书法、写作、集邮等，既可锻炼脑力、又可陶冶情操。另外，鼓励患者广交朋友，嘱其可以经常去小区里棋牌室学习打牌或打麻将，增加与他人接触的机会。

7.出行

尽量不单独外出，以免迷路、走失，衣袋中放一联系卡或在穿的衣物上标明姓名、电话、地址等信息。

8.健康指导

积极有效地治疗糖尿病，照护者帮助注射胰岛素，控制血糖至正常范围；遵医嘱用药，口服药代为保管送服到口，看服下肚；本例患者存在言语、行为障碍，家属要给予充分的理解和同情，以热情帮助的态度向他表示关心与亲近。经常采用抱抱患者肩膀，把手放在肩上或握着他的手谈话的方式与其沟通。交谈时注意用字简单，声调温和，速度缓慢，用提问的方式引导患者交流。

（卢红建）

参考文献

［1］ 傅中玲. 失智症照护. 台北：华杏出版机构，2015.
［2］　 Bangen KJ，Gu Y，Gross AL，et al. Relation of Type 2 Diabetes With Cognitive Change in a Multiethnic Elderly Cohort. J Am Geriatr Soc，2015，63（6）：1075-1083.
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［5］　 张露，孙文，吴丽丽，等. 糖尿病认知功能障碍研究进展. 世界科学技术-中医药现代化，2016，7（18）：1149-1152.
［6］ 王玉龙. 康复功能评定学. 2版. 北京：人民卫生出版社，2013.

（环球医学编辑：常路）

来源：《糖尿病康复》
作者：江钟立
页码：412-414
出版：人民卫生出版社