大型腹部手术后初始肠外营养补充（SPN）的有效性和最佳时机仍然未知。2022年3月，发表在《JAMA Surg》的一项随机临床试验提示，早期肠外营养补充（E-SPN）（手术后3天），可减少患者院内感染。

重要性：对于仅通过肠内营养（EN）不能满足能量目标的患者，大型腹部手术后初始SPN的有效性和最佳时机仍然未知。

目的：旨在研究E-SPN（手术后3天）或晚期肠外营养补充（L-SPN）（手术后8天）对接受腹部大手术、营养风险较高，且对EN的耐受性较差的患者院内感染发生率的影响。

设计、地点和参与者：2017年4月1日~2018年12月31日，在中国11家三级医院的普外科进行了一项多中心随机临床试验。参与者的入组标准为，进行腹部大手术，具有较高的营养风险，对EN的耐受性较差（术后第2天从EN中获取的能量目标≤30%，计算为女性和男性分别每日25和30kcal/kg理想体重），预期术后住院日长于7天。2020年2月1日~10月31日进行数据分析。

干预：随机分配至E-SPN（术后第3天开始）或L-SPN（术后第8天开始）。

主要结局和测量指标：主要结局为术后第3天至出院期间的院内感染发生率。

结果：总共230名患者[平均（SD）60.1（11.2）岁，男性140人（61.1%），所有患者都为汉族和亚洲血统]随机分组（E-SPN组115人，L-SPN组115人）。L-SPN组1名患者在干预前撤回知情同意。与L-SPN组相比，E-SPN组在第3~7天接受了更多的平均（SD）能量输入[26.5（7.4）vs 15.1（4.8）kcal/kg/d；P<0.001]。E-SPN组的院内感染明显少于L-SPN组[10/115（8.7%）vs 21/114（18.4%）；风险差，9.7%；95% CI，0.9~18.5；P=0.04]。E-SPN组和L-SPN组在非感染并发症平均（SD）数量[31/115（27.0%）vs 38/114（33.3%）；风险差，6.4%；-5.5~18.2；P=0.32]、总不良事件数量[75/115（65.2%）vs 82/114（71.9%）；风险差，6.7%；-5.3~18.7；P=0.32]和其他次要结局发生率上无显著性差异。E-SPN组和L-SPN组的平均（SD）治疗性抗生素天数存在显著性差异（6.0（0.8）vs 7.0（1.1）天；平均差，1.0天；0.2~1.9；P=0.01）。

结论和意义：在这项随机临床试验中，E-SPN与腹部大手术患者院内感染的减少相关，似乎是腹部大手术后具有较高营养风险和对EN耐受性较差的患者的有利策略。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Surg. 2022 Mar 16;e220269.
Effect of Early vs Late Supplemental Parenteral Nutrition in Patients Undergoing Abdominal Surgery: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35293973/