一68岁男性，既往有“糖尿病”病史8年，采用胰岛素注射控制血糖，血糖控制尚可。近3个月以来，患者反复发作性恶心呕吐，呕吐物多为宿食残渣，如何进行诊断治疗？

（一）案例介绍

1.病史

患者男性，68岁，退休。反复发作性恶心、呕吐3个月余就诊。8年前因呕吐，于当地医院就诊，呕吐物为咖啡样液体，检查血糖：17.2mmol/L，尿酮体：3+，诊断为糖尿病酮症酸中毒，病情好转后出院，采用胰岛素治疗控制血糖，血糖控制尚可。近3个月以来，患者无明显诱因下突发上腹部不适，恶心呕吐，呕吐物多为宿食残渣，有时为干呕，呕吐后上腹部及后背烧心样疼痛。自行进食后呕吐稍有缓解，但仍感上腹部饱胀不适，约间隔1周发作一次。患者目前精神较差，未发作时食欲尚可，为求进一步治疗收治入院。本次发病以来，患者无发热、无胸闷气短、无腹泻，夜间睡眠可，大小便正常，近期体重减轻明显，3个月减轻5kg。患者既往有“糖尿病”病史8年，采用胰岛素注射控制血糖，血糖控制尚可，否认高血压病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。

2.查体

T：36.5℃；P：66次/min；R：18次/min；BP：125/80mmHg。神志清楚，精神稍差，皮肤弹性尚可，查体合作。唇无绀，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中。双肺呼吸音清，心音清楚，心率65次/min，律齐未闻及杂音。腹部稍膨隆，质软，剑突下轻度压痛，无明显反跳痛，肠鸣音3次/min，未触及明显包块。肝脾肋下未触及，双肾区无明显叩击痛。

3.检查血常规

红细胞4.2×10¹²/L，血红蛋白120g/L，白细胞计数7.6×10⁹/L，中性66%，淋巴34%。尿常规正常。粪常规正常。血生化：胆固醇6.8mmol/L，血糖5.2mmol/L，血清总蛋白50g/L。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，无明显机械性梗阻。胃排空闪烁扫描术结果显示食物或液体在胃内滞留超过8h，胃排空延迟。

4.诊断

①糖尿病胃轻瘫；②2型糖尿病。

（二）康复评定

1.功能检查

（1）胃肠动力学检查：胃排空闪烁扫描术提示胃排空延迟。
（2）胃轻瘫主要症状指数量表（GCSI）：评分为4分，提示胃轻瘫症状严重。
（3）SF-36评分：生理职能、精力、社会功能、情感职能以及精神健康方面得分较低，提示患者生活质量较差。

2.障碍分析

（1）症状分析：患者目前反复发作上腹部不适，恶心呕吐，呕吐物多为宿食残渣，有时为干呕，呕吐后上腹部及后背烧心样疼痛。进食后呕吐缓解，需与消化性溃疡相鉴别，消化性溃疡表现为恶心呕吐、烧心反胃、反复周期性发作上腹痛，且疼痛与饮食之间有明显的相关性，内镜检查见溃疡病灶可确诊。本案例中患者有“糖尿病”病史8年，明显的胃轻瘫症状，胃排空闪烁扫描术提示胃排空延迟，胃镜检查示慢性浅表性胃炎，排除消化性溃疡诊断。

（2）日常生活活动能力障碍和心理障碍：SF-36评分显示患者总体健康状况稍差，对日常生活和社会生活产生了部分影响，而且患者情绪较差，精神欠佳，影响了与家人的正常交往。

（三）康复处方

1.基础治疗
少食多餐，低纤维饮食；控制血糖。

2.药物治疗
多潘立酮、莫沙必利等促胃动力药物的对症治疗。

3.针灸治疗
针刺足三里等穴位，每次20~30min，一天2次。

4.运动治疗
每天练习饭后弯腰、提臀、“半桥”运动、单抬腿运动、蹬自行车、按摩腹部的动作，每组15次，每天2~3组。按患者兴趣选择低强度的运动如步行、慢跑、太极拳等，于餐后30 min~1 h进行，每次30min，每周3~5次。

（江钟立 张芹）

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（环球医学编辑：常路）

来源：《糖尿病康复》
作者：江钟立
页码：448-449
出版：人民卫生出版社