脓毒症成人延迟抗菌治疗和手术控制感染源，对临床结局影响如何呢？2022年2月，发表在《Crit Care.》的一项研究，给出答案。

背景：脓毒症指南强烈建议及时进行抗菌治疗和感染源控制，但其对临床结果的影响尚不确定。

方法：研究者对一项集群随机试验（2011年7月至2015年5月开展的包括40家德国医院）进行了计划性二次分析。纳入所有参与ICU治疗的脓毒症成年患者。主要暴露是在脓毒症发病后的最初48小时内，抗菌治疗的时机和手术控制感染源的延迟。主要终点是28天死亡率。使用混合模型，考察时机的影响，同时校正混杂因素。通过分数多项式和时机分类，考察影响的线性。

结果：分析基于4792例接受抗菌治疗的患者和1595例接受手术控制感染源的患者。分数多项式分析发现，抗菌药物使用时间对28天死亡率有线性影响，每延迟一个小时，死亡率增加0.42%（OR 1.019[95% CI，1.01～1.028]，p≤0.001）。在休克和非休克患者中，这种影响显著（OR分别为1.018[1.008～1.029]和1.026[1.01，1.043]）。使用一个经过分类的时间变量，1小时内的治疗与1～3小时相比，或1小时与3～6小时的治疗相比，没有显著差异。超过6小时的延迟显著增加死亡率（OR 1.41[1.17～1.69]）。延迟使用抗菌药物也会增加从严重脓毒症发展为脓毒症休克的风险（每小时OR：1.051[1.022～1.081]，p≤0.001）。在未经校正的分析中，手术控制感染源的时间与感染源控制成功比值降低（OR 0.982[0.971～0.994]，p=0.003）、死亡比值增加（OR 1.011[1.001～1.021]；p=0.03）显著相关，但在对混杂因素进行校正时并非如此（OR 0.991[0.978～1.005]和OR 1.008[0.997～1.02]）。仅在脓毒性休克患者中，感染源控制延迟与死亡风险显著相关（校正后OR 1.013[1.001～1.026]，p=0.04）。

结论：本研究的结果表明，对于脓毒症的治疗而言，抗菌治疗和感染源控制的时间非常关键。此外，非脓毒性休克患者可以从早期抗感染治疗中获益，因其可以防止病情进一步恶化。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2022 Feb 28;26(1):51.
Adverse effects of delayed antimicrobial treatment and surgical source control in adults with sepsis: results of a planned secondary analysis of a cluster-randomized controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35227308/