流感疫苗与一年内发生致命和非致命心血管事件的风险较低相关，近期急性冠脉综合征（ACS）患者的风险降低幅度更大。2022年4月，发表在《JAMA Netw Open》的一项研究进一步显示，接种流感疫苗与主要心血管不良事件风险降低34%相关，近期ACS患者风险降低45%。

重要性：流感感染与心血管住院和死亡率增加相关。先前的系统评价和荟萃分析假设，接种流感疫苗与心血管事件风险较低相关。

目的：通过最新的荟萃分析，评价接种季节性流感疫苗是否与较低的致死性和非致死性心血管事件风险相关，并评价最新的心血管结局试验结果是否与先前的研究结果一致。

数据来源：先前发表的随机对照试验（RCTs）荟萃分析和2021大型心血管结局试验。

研究筛选：筛选出2000至2021年发表的试验，将受试者随机分为流感疫苗组或安慰剂/对照组的RCTs研究。合格的受试者为国际多中心RCTs中随机接受流感疫苗或安慰剂/对照的住院患者和门诊患者。

数据提取和综合：在提取研究细节时遵循PRISMA指南，并使用Cochrane Collaboration工具，评价偏倚风险。使用Cochrane标准，评价试验质量。2020年1月至2021 12月对数据进行了分析。

主要结局和测量指标：针对随访12个月内的主要不良心血管事件和心血管死亡率，得出随机效果Mantel-Haenszel风险比（RRs）和95%CI。在可用的情况下，对随机1年内的患者基于有无近期ACS进行分层分析。

结果：纳入6项已发表的RCTs，共包括9001例患者（平均年龄65.5岁；42.5%为女性；52.3%有心脏病史）。总体而言，流感疫苗与较低的复合心血管事件风险相关（3.6% vs 5.4%；RR，0.66；95% CI，0.53～0.83；P＜0.001）。在近期ACS患者（RR，0.55；95%CI，0.41～0.75）和无近期ACS患者（RR，1.00；95%CI，0.68～1.47）之间观察到到治疗交互作用（P交互作用=0.02）。在心血管死亡率方面，近期ACS患者（RR，0.44；95% CI，0.23～0.85）与无近期ACS患者（RR，1.45；95% CI，0.84～2.50）之间也存在治疗交互作用（P交互作用=0.006），1.7%的疫苗接种者死于心血管疾病，安慰剂或对照组受试者为2.5%（RR，0.74；95% CI，0.42～1.30；P=0.29）。

结论和相关性：在这项研究中，接种流感疫苗与主要心血管不良事件风险降低34%相关，近期ACS患者风险降低45%。鉴于流感在COVID-19大流行期间对人群健康构成威胁，有必要向高风险患者提供流感疫苗使心血管获益的建议。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2022 Apr 1;5(4):e228873.
Association of Influenza Vaccination With Cardiovascular Risk: A Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35486404/