一进入夏季，宝宝的肠胃好像变成了“玻璃肠”，稍有吃不对，就上吐下泻。这其中，有很多大一部分是轮状病毒（RV）作妖。

2022年5月，发表在《Pediatr Infect Dis J》的一项在苏州大学附属儿童医院进行的研究显示，超过1/3的儿童腹泻为轮状病毒感染。

5岁以下儿童腹泻多因轮状病毒作妖 我国儿童该疾病负担具体几何尚未知

腹泻是5岁以下儿童的第二大死因，每年全球约50万名儿童因此早夭。据报道，在这一年龄组儿童中，轮状病毒是导致严重腹泻的最常见原因，预计每年造成1000万例严重病例和11.8万~18.3万名儿童死亡。尽管腹泻导致的死亡人数在下降，轮状病毒仍然是全球＜5岁儿童腹泻相关发病和死亡的主要原因。

A群轮状病毒（RVA）是引起婴幼儿感染性腹泻的最重要病原体。根据编码病毒外蛋白VP7（糖蛋白）和VP4（蛋白酶敏感蛋白）的基因序列，RVAs分为G型和P型。从全球来看，近年来，G1P[8]、G2P[4]、G3P[8]、G4P[8]和G9P[8] 5种毒株是多数国家儿童严重腹泻的主要致病毒株。

据报道，大部分轮状病毒死亡病例在亚洲和撒哈拉以南非洲。2013年，世卫组织（WHO）关于轮状病毒疫苗的声明建议，所有国家应将轮状病毒疫苗纳入免疫规划，并优先考虑，特别是轮状病毒肠胃炎相关死亡率高的国家（如南亚、东南亚和撒哈拉以南非洲）。目前，有4种轮状病毒疫苗经过了世卫组织的资格预审。截至2019年底，轮状病毒疫苗已在108个国家推广。

迄今为止，我国还没有将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划。在中国，尚缺乏对儿童轮状病毒感染性腹泻的大样本研究和对该疾病负担的准确描述。

苏州的大样本研究：腹泻儿童35.7%轮状病毒阳性 ＜3岁儿童为主

为了给决策者提供预防轮状病毒腹泻的相关信息，促进医防融合，减少儿童轮状病毒腹泻，发表在《Pediatr Infect Dis J》的该研究，对苏州大学附属儿童医院对＜5岁儿童轮状病毒感染的长期常规监测情况，进行了回顾性分析。

利用苏州大学附属儿童医院信息系统和电子病历生成的2013～2019年的数据，获得苏州市＜5岁腹泻儿童轮状病毒感染的流行情况、季节性和毒株多样性。

临床实验室检测轮状病毒抗原后，送苏州市疾病预防控制中心进一步进行分子分析。采用酶联免疫吸附法检测A组轮状病毒（RVA），采用逆转录-聚合酶链反应法检测A组轮状病毒的G基因型和P基因型。

在198130例腹泻患儿中，70813例（35.7%）A组轮状病毒阳性；住院患者7798例（20.7%，n=7798/37710），门诊患者63015例（39.3%，n=63015/160420）检出RVA相关性腹泻。

A组轮状病毒阳性儿童以＜3岁者最多（92.0%，n=65171/70813）。在所有年龄组中，12～35个月的儿童患病率最高。A组轮状病毒的季节高峰期在秋冬季。

对673株A组轮状病毒毒株进行基因分型，2013～2019年G9P[8]株在儿童人群中持续占据优势。

结果表明，苏州市轮状病毒感染导致的腹泻负担仍然很高。

支持将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划 一起苗苗苗

本研究利用大规模、长期的临床监测数据，准确描述了苏州市＜5岁儿童轮状病毒感染疾病的负担。

监测结果显示，在苏州，超过1/3的儿童腹泻为轮状病毒感染，门诊患儿的轮状病毒感染率高于住院患儿，在门诊轮转病毒阳性占5岁以下腹泻儿童的比例为39.3%，在住院患儿中为20.7%。该结果与既往的国家腹泻监测数据及报道不同，以往的数据显示住院患儿轮状病毒感染率较高。可能的原因有以下几点：

1.该研究数据中所指的门诊包括普通门诊和急诊，因此，在门诊就诊的腹泻儿童数量明显大于住院患者。

2.多数孩子腹泻症状轻微，父母更倾向于去门诊。

3.部分严重腹泻患儿，先在门诊用抗病毒药物治疗，后又住院进一步治疗，造成一定比例的门诊病例和住院病例重复。

4.由于疫苗对严重疾病的有效性普遍高于较轻疾病，所以目前在苏州轮状病毒疫苗可能在一定程度上预防了更严重病例。

值得注意的是，本研究检测到的腹泻病例，轮状病毒感染的总体比例（35.7%）略高于既往的全国数据（30.0%），提示苏州市轮状病毒感染腹泻的疾病负担与全国水平一致或略高于全国水平。

轮状病毒感染儿童中，≤35月龄儿童占92%，本研究中24～35月龄儿童轮状病毒流行率最高。这一结果可能与托儿所或医疗机构中年龄较大儿童交叉感染的增加有关。

世卫组织建议，在6～12周龄时接种第一剂轮状病毒疫苗，在最大32周龄时接种最后一剂疫苗。此外，建议2～36个月大的儿童接种LLR疫苗，其中12周时接种第一剂。这有利于疫苗在幼儿感染风险上升之前就为其提供充分保护作用。

该研究还发现，男童女童的轮状病毒感染率略有显著差异。也就是说，轮状病毒在男孩中的感染率略高于女性，这与之前的报道一致。

轮状病毒感染引起的儿童腹泻发病具有明显季节性。本研究发现，轮状病毒感染的高发月份为11月、12月和1月，总体与我国轮状病毒感染的流行季节一致（各地区差异不大），主要集中在秋冬季。然而，全因腹泻的季节在夏天达到高峰，因此，由于随地点和时间不同，很难确定哪一种是最主要的致病病原体。已有研究报道，不同季节的天气促使腹泻病原体的传播会显著不同。上述研究中关于季节性，2016年前后发生了显著变化，这可能与2015～2016年苏州大学附属儿童医院新院区竣工有关。新建院区在一定程度上扩大新型医疗服务的范围。

不同国家的流行毒株类型也存在差异。全球常见流行毒株组合包括G1P[8]、G2P[4]、G3P[8]、G4P[8]和G9P[8]。从总体上看，中国流行株与世界流行株基本一致，在2011年后G9成为优势G基因型。G9P[8]是中国最流行的毒株。在这项研究中也是如此，尽管轮状病毒毒株在苏州市儿童人群中流行的年际变化难以预测，但G9P[8]仍是苏州市＜5岁儿童轮状病毒感染的最主要单株，并在2013～2019年得以保持。

全球许可两种含有P[8]成分的疫苗，显示出对G9P[8]的保护作用。此外，提到的两种G9P[8]疫苗的疗效和有效性数据也表明，上述疫苗对该毒株非常有效。

综上所述，在中国经济发达地区（如苏州），轮状病毒引起腹泻的负担仍然很高。12～35月龄儿童更易于发生轮状病毒腹泻，且轮状病毒感染高峰出现在秋冬季。本研究结果支持将轮状病毒疫苗纳入国家免疫规划，以减轻轮状病毒负担。需要持续监测轮状病毒毒株的演变，确保目前上市的疫苗对中国和全球当前流行和抗原不同的毒株具有保护作用。进一步推动医防结合，减少轮状病毒感染，推广轮状病毒疫苗接种。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pediatr Infect Dis J. 2022 May 1;41(5):375-380.
Rotavirus Infection in Children <5 Years of Age in Suzhou, China, 2013-2019: Disease Burden, Genotype Distribution and Seasonality
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35067641/