58岁女性，因口干多饮多尿10余年，加重1个月，收入院。该患者所患何病？如何治疗？

患者：女性，58岁。

主诉：口干多饮多尿10余年，加重1个月，收入院。

现病史：患者10余年前无明显诱因下出现口干、多饮，每日饮水量约3L，伴尿量增多，每日排尿10余次，易饥多食，经检查确诊为“2型糖尿病”。

入院时主要治疗情况：“精蛋白锌重组人胰岛素70/30早18U、晚18U”治疗，近1个月口干、多饮加重，来门诊查糖化血红蛋白测定HbA1c 9.0%，空腹血糖12.4mmol/L，为进一步诊治收住入院。病程中患者无明显视物模糊，无肢体麻木，无肢体活动障碍，无畏寒、发热，无怕热、多汗，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，无呕吐、腹泻，食纳、睡眠正常，体重无明显减轻。

既往史：患者有“高血压”病史，否认冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤手术史，否认药物、食物过敏史。

体格检查：体温（T）36.8℃，脉搏（P）78次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）150/95mmHg，体重指数（BMI）23kg/m2，心肺阴性，腹部无异常。

实验室检查

糖代谢指标：空腹血糖12.4mmol/L，餐后2小时血糖14.7mmol/L，HbA1c 9%，空腹C-肽1.21ng/ml，餐后2小时C-肽2.27ng/ml。

脂代谢指标：甘油三酯1.06mmol/L，总胆固醇4.97mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）1.45mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）2.97mmol/L。

肝功能：谷丙转氨酶（丙氨酸转氨酶，ALT）15U/L，谷草转氨酶（天冬氨酸转氨酶，AST）18U/L。

肾功能：尿素3.9mmol/L，肌酐49μmol/L，尿酸216μmol/L。

其他：尿葡萄糖（++），尿微量白蛋白18μg/ml（-），血红蛋白128g/L，血小板计数169×109/L，白细胞计数5.9×109/L。

诊断

1.2型糖尿病。
2.高血压。

治疗方案

1.糖尿病健康教育。
2.合理饮食，适量运动。
3.胰岛素泵治疗 赖脯胰岛素R早6U，中6U，晚6U，基础量18U。
4.降压处理　厄贝沙坦0.3g，每日1次。
5.改善循环等对症支持治疗，监测血糖变化。

血糖监测情况

图1

出院治疗方案

1.二甲双胍0.5g，每日3次。
2.厄贝沙坦0.3g，每日1次。
3.赖脯胰岛素25R，早餐前18U、晚餐前16U皮下注射。

随访情况

图2

总结与思考

1.本患者饮食未控制，长期缺乏运动，HbA1c 9%，空腹血糖12.4mmol/L，根据《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》，给予胰岛素泵强化治疗，血糖控制稳定后改为赖脯胰岛素25R联合二甲双胍、盐酸吡格列酮控制血糖。

2.胰岛素启动时机 新诊断糖尿病HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L开始胰岛素治疗，本患者糖化及空腹血糖都比较高，故开始胰岛素泵治疗。

3.治疗过程中加用二甲双胍、盐酸吡格列酮增加胰岛素敏感性，有助于减少胰岛素剂量。

4.患者自我血糖监测还没有被广泛接受和规范化，需要对患者更进一步的教育，包括血糖监测的价值和意义，如何正确的开展自我血糖监测，血糖监测结果的及时分享等，规范化的自我血糖监测明显有助于患者的长期血糖控制，只有实时掌握患者血糖的变化才能及时调整诊疗方案，从而较好地控制血糖。

常熟市第一人民医院沈丽芳医生提供

（环球医学编辑：常路）

来源：《基层医院胰岛素应用专家共识》
作者：周智广
页码：38-47
出版：人民卫生出版社