2022年7月，意大利学者发表在《Chest》的一项研究，考察了双肺移植受者多药耐药和超广谱β-内酰胺酶（MDR/ESBL）革兰氏阴性（GN）菌的发生率、风险因素和院内死亡率。

背景：在过去的几十年里，MDR/ESBL GN菌已经在肺移植（LT）受者中逐步增加。及时诊断、预防和管理这些病原体仍然是器官移植成功的基石。

研究问题：LT后首个30天内MDR/ESBL GN菌的发生率如何？院内死亡的相对风险怎样？MDR/ESBL GN菌分离株的潜在临床预测因素是什么？

研究设计和方法：前瞻性筛查了入住帕多瓦大学医院重症监护室（2016年2月~2021年12月）的所有连续LT患者。仅纳入了进行首次双肺移植，术前不需要有创机械通气和/或体外膜肺氧合（ECMO）的成年患者。MDR/ESBL GN菌使用体外药敏试验鉴别，从呼吸道、血液、尿液、直肠拭子或手术伤口/引流中根据常规方案分离。

结果：筛查了153名LT患者，132人纳入到分析中。中位52（IQR，41~60）岁，女性46人（35%）。45人（34%）鉴别出MDR/ESBL GN菌，60%发生临床相关感染。铜绿假单胞菌（22人，49%）和肺炎克雷伯菌（17人，38%）为LT后频繁分离出来的（从呼吸道（21人，47%），从多个部位（18人，40%））。既往受者相关定植（HR，2.48；95% CI，1.04~5.90；P=0.04）和经验暴露于广谱抗生素（6.94；2.93~16.46；P<0.01）为MDR/ESBL GN菌分离的独立预测因素。MDR/ESBL组的院内死亡率为27%（HR，6.38；1.98~20.63；P<0.01）。

结论：LT后MDR/ESBL GN菌的发生率为34%，院内死亡率高6倍。既往受者相关定植和经验暴露于广谱抗生素为MDR/ESBL GN菌分离的临床预测因素。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2022 Jul 15;S0012-3692(22)01241-7
Multi-drug resistant and extended spectrum beta-lactamase Gram-negative bacteria in bilateral lung transplant recipients. Incidence, risk factors and in-hospital mortality
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35850288/