HCV感染是肝相关发病的主要原因，并日益被认为是B细胞淋巴增生性疾病的触发因素，如混合冷球蛋白血症（MC）和非霍奇金淋巴瘤。2022年7月，意大利学者在《Hepatology》发表了直接作用抗病毒药物在意大利PITER队列中的HCV冷球蛋白血管炎（CV）中的有效性和复发风险的前瞻性研究。

背景和目的：混合型冷球蛋白血症是最常见的HCV肝外表现。该研究旨在前瞻性评估持续病毒学应答（SVR）后中期至长期阶段CV的临床特征。

方法和结果：前瞻性评估了连续纳入到多中心意大利病毒性肝炎治疗队列研究平台中的直接作用抗病毒药物治疗的冷球蛋白血症患者。累积发生率Kaplan-Meier曲线报告了应答、临床恶化、复发和无复发生存率。Cox回归分析评估了与不同结局相关的因素。在实现SVR的373/423名（88%）CV患者中，至少1个随访点报告了临床应答。临床应答随着时间增加，在治疗结束后12个月时改善率为76%。164名患者（38.8%）在至少1个随访点实现了完全应答（FCR）。CV临床应答波动，49.6%的患者初始应答有一些恶化（恶化中位时间19个月）。实现FCR并随访可用的患者中（137人），13%复发，66.7%为短暂的。无任何恶化的患者比例在12和24个月时分别为58%和41%。实现SVR后，临床应答与年龄较大和肾脏受累相关。临床恶化/复发与治疗前类风湿因子值较高相关，FCR与年龄、神经系统疾病和低温压积水平较高负相关。

结论：CV患者中，HCV根除与持续临床改善不相关，临床应答会出现波动。这意味着通过预后因素和个体化治疗进行SVR后评估是一种有吸引力的方法。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hepatology. 2022 Jul;76(1):220-232
A prospective study of direct-acting antiviral effectiveness and relapse risk in HCV cryoglobulinemic vasculitis by the Italian PITER cohort
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34919289/