58岁女性，2年前经当地医院诊治为“2型糖尿病”，未接受系统治疗，近1周患者自觉加重，检查后发现血糖极高，胰岛功能差，如何制定降糖方案？

患者：女性，58岁。

主诉：发现血糖升高2年。

现病史：患者2年前自述口渴，多饮，多尿未出现明显体重下降，经当地医院诊治为“2型糖尿病”未接受系统治疗，血糖控制不佳，近1周患者自觉上述症状逐渐加重，未出现恶心呕吐，于今日来我院就诊。

既往史：高血压2年。

家族史：否认家族性遗传疾病史。

体格检查：血压190/110mmHg，脉搏98次/min，呼吸20次/min，身高158cm，体重65kg，BMI 26.03kg/m²；甲状腺不肿大，未触及结节；头部、胸部、肺部均无异常；心前区无隆起及凹陷，心尖搏动正常。

实验室检查

糖代谢指标：空腹血糖14.7mmol/L，糖化血红蛋白12.3%。
脂代谢指标：甘油三酯1.04mmol/L，总胆固醇4.52mmol/L，高密度脂蛋白1.16mmol/L，低密度脂蛋白2.78mmol/L。
肝功能：ALT 24U/L，AST 22U/L；肾功能：肌酐87.3μmol/L，尿素8.0mmol/L；其他：尿糖++++；血常规正常。

辅助检查

心电图：供血不足，窦性心动过速。

馒头餐胰岛功能示

图1

诊断

1. 2型糖尿病。
2. 高血压3级。
3. 心律失常，窦性心动过速。

治疗方案

降糖：赖脯胰岛素50R每日3次，分别于早10U、中6U、晚10U三餐前皮下注射，二甲双胍缓释片0.5g每日3次；降压：缬沙坦80mg每日1次，硝苯地平控释片30mg每日1次。

图2

出院治疗方案及门诊随访治疗方案调整

1. 赖脯胰岛素50R每日3次，分别于早14U、中10U、晚14三餐前皮下注射，二甲双胍缓释片0.5g每日3次，阿卡波糖50mg每日3次。

2. 出院1个月后门诊随访治疗方案调整为赖脯胰岛素50R分别于早12U、中8U、晚12U三餐前皮下注射，口服药更改为二甲双胍缓释片0.5g每日3次，停用阿卡波糖。

图3

总结与思考

1. 该患者病史较短，血糖极高，胰岛功能差，治疗上需强化降糖。
2. 糖尿病自我管理教育、饮食控制、应用降糖药物、血糖监测，同时合理运动，能够有效的控制血糖并达标。

辽宁省抚顺市清原满族自治县人民医院王密芳医生提供

（环球医学编辑：常路）

来源：《基层医院胰岛素应用专家共识》
作者：周智广
页码：38-47
出版：人民卫生出版社