抗菌药耐药（AMR）形势严峻，避免不必要使用或缩短疗程是解决之道。然而，现实中医护很难接受缩短疗程的建议，且疗程常常比指南推荐还长。

2022年7月，发表在《J Antimicrob Chemother.》的一项评价，对影响医生抗菌药用药疗程决策的因素进行了考察，给出了2大类共82+17个决定因素。

抗菌药缩短疗程有助于减少耐药 现实中却常常是疗程长于推荐

AMR对公共健康构成严重威胁。解决AMR的一种方法是，医院合理使用抗菌药预防和治疗感染。为了减少抗菌药使用，只有两种选择：避免不必要使用或缩短疗程。

对一系列感染，证据支持较短疗程治疗。因此，国内外指南均提倡短疗程。然而，医院日常临床实践中抗菌药治疗的时间通常比推荐时间长。例如，一项法国多中心ICU研究表明，降钙素原（PCT）研究对照组的抗菌药治疗中位时间为13.3天（SD 7.6），而指南推荐最长为7～10天。

专业协会强烈建议采取策略，将抗菌药疗程缩短至最短有效时间。然而，Langford等人最近的一项研究表明，与建议开始或增加抗菌药暴露相比，停用或缩短抗菌药疗程的管理建议更不被接受。

看过来！这些因素影响了抗菌药用药疗程的决策

发表在《J Antimicrob Chemother》的该项研究，旨在确定在日常实践中可能阻止或改善抗菌药疗程的决定因素。

系统检索PubMed、Embase、PsycINFO和Web of Science，以获取于2000年1月～2021年8月发表的相关研究。纳入在住院成人中进行的报告抗菌药治疗持续时间决定因素的所有定性、定量和混合方法学研究。

纳入22篇论文。第一组研究提供了82个行为决定因素，这些因素决定了医护人员如何就治疗持续时间做出决策；其中大部分与医护人员的知识、技能和认知以及相互交流有关。第二组研究提供了17个决定因素，指出了不同病原体、疾病或患者、专业人员或医院科室特征的持续时间的差异，但没有解释这些差异出现的原因或方式。

总之，不多的文献描述了影响日常实践抗菌药疗程的广泛决定因素。本评价为制定管理干预措施以优化抗菌药疗程提供了借鉴，但仍需要更多的研究。管理团队必须制定复杂的改进措施，适应特定病原体、疾病、患者、专业人员和/或医院科室，可以解决各种各样的行为决定因素。

改善抗菌药疗程 任重道远

本评价共纳入22篇论文，提供了两类研究得出的抗菌药时长的决定因素。第一组研究产生了82个行为决定因素，大多数都与个体医疗专业人员和专业人员的互动方式有关，即“处方礼仪”有关。第二组研究则描述了基于与病原体类型、疾病、患者、专业人员和/或医院科室相关的17个决定因素的组间差异，主要与疾病和患者因素有关。

第一类研究提供了行为决定因素，有助于改善干预措施，以有效解决抗菌药疗程的驱动因素。文献报告了广泛的决定因素，涵盖了综合决定因素清单的所有领域；改进措施应同样多样化。例如，认为指南推荐的治疗持续时间不会带来预期的患者结局，是影响抗菌药疗程的一个明显因素。针对这以问题，可以通过提供令人信服的证据来解决，最好是由一位受人尊敬的同行或权威来解决。社会影响也发挥了作用。例如，下级医生往往不愿意更改上级医生的初始处方。这可以通过调动同事之间的支持，鼓励就特定患者群体的合适治疗时间进行沟通和达成一致，为所有医生提供一个机会来比较效果，并为初级医生提供一种抵御社会压力的技能，让他们敢于发言。

任何决定因素都与“个体医疗专业人员”和“专业互动”相关，而其他Flottorp领域被较少描述。仍然存疑的是：其他这些领域是否不那么重要，或者只是研究较少？为了回答这个问题，未来应开展高质量实证研究，特别是定性研究，明确关注影响抗菌药疗程的驱动因素，以制定最适当和有效的改善干预。在这项工作中，应使用对专业实践决定因素的概述，如Flottorp检查表，以确保明确和彻底地探讨所有领域。

第二组研究指出了具体的病原体、疾病、患者、专业人员和/或医院科室，应重点关注这些领域的改进措施。这些研究考察了影响抗菌药疗程的50个潜在重要因素，其中只有17个与疗程相关。此外，所考察的变量几乎没有重叠；多项研究考察了少数决定因素。例如，在两项指向相反方向的研究中考察了患者年龄。两项研究表明，与其他外科科室相比，骨科的抗菌药处方时间比推荐的要长。在一项研究中，急诊手术和择期手术抗菌药治疗持续时间的差异具有统计学显著性，但在第二项研究中则没有统计学显著性。总的来说，第二组决定因素清楚地描述了抗菌药治疗持续时间偏离的主要发生地，或者应该改进的地方。然而，这些决定因素的局限性在于，它不能增强人们对长期处方潜在驱动因素的理解。因此，迫切需要进行本评价中报告的第一类决定因素的相关研究。

尽管缺乏研究，但已经发现了各种各样的决定因素，表明有许多不同的因素可能会影响预防性和治疗性抗菌药疗程，这对管理团队来说是一个具有挑战性的课题。他们不仅必须通过制定复杂的管理干预措施来解决各种行为决定因素，以改善持续时间的适当性，而且这些干预措施还必须适应所涉及的特定病原体、疾病、患者、专业人员和/或医院各科室。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Antimicrob Chemother. 2022 Jul 28;77(8):2105-2119.
Why we prescribe antibiotics for too long in the hospital setting: a systematic scoping review
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35612930/