人类免疫缺陷病毒（HIV）在初次感染后不久就进入中枢神经系统（CNS）。2022年6月，美国学者发表在《Neurology》的一项研究，考察了未经治疗的HIV感染者（PWH）联合抗逆转录病毒疗法（cART）对认知和神经影像生物标志物的纵向影响。

背景和目的：虽然cART已经大幅增加PWH的寿命，但约50%的人会发生HIV相关神经认知障碍。这可能是由于既往未控制的HIV病毒复制、残留病毒复制维持的免疫激活或其他来源激活、抑或是cART相关神经毒性造成的。本研究旨在确定cART对PWH初始cART前后vs HIV阴性对照（HC）和未经治疗的HIV患者（EC）的认知和神经影像标志物的影响。

方法：从罗切斯特大学、麦戈文医学院和纽约州立大学北部医科大学招募了3组参与者：（1）未经ART治疗的PWH；（2）年龄配对的HC；（3）EC。参与者在基线、1年和2年时进行脑MRI和临床及神经心理学评估。PWH也在初始cART后的12个月进行评估。计算皮质和皮质下区域的体积分析和分形维数（FD）。混合效应回归检测分组和影像变量对认知功能的影响。

结果：纳入了47名PWH、58名HC和10名EC。基线时，PWH比HC具有更差的认知功能和较小的皮质体积。初始cART后认知功能改善，并随着时间保持稳定。较大的皮质厚度与基线时更好的认知功能相关；顶叶、颞叶和枕叶较高的FD与基线和纵向较好的认知功能相关。基线时，EC比PWH和HC具有较差的认知功能、较低的皮质厚度和所有4叶较低的FD。较高的皮质厚度、海马体积和额叶、颞叶和枕叶FD与更好的纵向认知功能相关。

讨论：PWH使用cART与脑结构和认知功能改善相关。然而，与HC相比仍有差距，且差异随时间稳定。EC中相似的趋势提示，结局更可能因为HIV感染而非治疗造成。认知功能与FD较强的相关性提示，该影像标志物是比皮质厚度和体积指标更敏感的神经元损伤标志物。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2022 Jun 22;10.1212/WNL.0000000000200829.
Longitudinal Effects of Combination Antiretroviral Therapy on Cognition and Neuroimaging Biomarkers in Treatment-Naïve People with HIV
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35732504/