社区获得性脓毒症发病后6小时内快速控制 可降低90天死亡率
源头控制是早期脓毒症治疗的关键步骤,但不清楚脓毒症源头控制时间与患者预后之间的相关性。2022年9月,发表在《JAMA Surg》的一项研究显示,社区获得性脓毒症发病后6小时内的源头控制与90天死亡率的风险调整比值降低相关。
重要性:推荐源头快速控制以改善脓毒症患者的预后。然而,很少有数据能够指导从源头控制需要多快。
目的:确定社区获得性脓毒症的源头控制时间与患者预后之间的关系。
设计、地点和受试者:针对接受源头控制,由Sepsis-3定义的社区获得性脓毒症住院成人(2013年1月1日至2017年12月31日)的多医院综合卫生保健系统队列研究。随访持续至2019年1月1日,数据分析于2022年3月17日完成。
暴露:早期(<6小时)与晚期(6~36小时)源头控制相比,以及脓毒症发病后源头控制延迟的每小时(1~36小时)。
主要结局和测量指标:多变量模型在医院层面进行聚类,并对患者因素、脓毒症严重程度、资源可用性和手术的生理应激进行调整,产生调整后的比值比(aOR)和95%置信区间(CI)。
结果:在4962例脓毒症患者中(平均[SD]年龄62[16]岁;52%男性;85%白种人;平均[SD] 序贯器官衰竭评估分数3.8[2.5]),源头控制发生在脓毒症发病后15.4小时(5.5~21.7)的中位数(IQR),1315例患者(27%)在6小时内接受源控制。早期和晚期源头控制的90天粗死亡率相似(n=177[14%] vs n=529[15%];P=0.35)。在多变量模型中,早期源头控制与90天死亡率风险调整比值降低相关(aOR,0.71;95%CI,0.63~0.80)。与骨科和颅骨干预相比,对胃肠道和腹部(aOR,0.56;95%CI,0.43~0.80)以及软组织干预(aAR,0.72;95%CI,0.55~0.95)后相关性更显著(aOR,1.33;95%CI,0.96~1.83;相互作用P<0.001)。
结论和相关性:社区获得性脓毒症发病后6小时内的源头控制与90天死亡率的风险调整比值降低相关。优先快速确定脓毒症病灶并启动源头控制干预措施,可以减少脓毒症患者中可避免的死亡人数。
(选题审校:应颖秋 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
JAMA Surg. 2022 Sep 1;157(9):817-826.
Association Between Time to Source Control in Sepsis and 90-Day Mortality
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35830181/
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