隐球菌性脑膜炎夺走了很多艾滋病患者的生命，但其本可早期筛查发现，并预防性治疗，阻止悲剧的发生。

很多国家对实施HIV相关隐球菌抗原筛查持观望态度，原因是缺乏相关数据，成本获益不确定。2022年8月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项建模分析，使用2020年的数据，给出了对隐球菌感染负担的最新全球估计。

因成本获益不确定 很多国家对HIV相关隐球菌抗原筛查犹豫不决

隐球菌性脑膜炎是撒哈拉以南非洲HIV携带者脑膜炎最常见的原因。据估计，2014年，占全球所有艾滋病相关死亡15%。

艾滋病相关机会性感染中，隐球菌病有独特特点，在脑膜炎症状出现前数周至数月，血液中可检测到隐球菌抗原（CrAg）（抗原血症）。隐球菌抗原血症（cryptococcal antigenaemia）代表早期播散性感染，表现为亚临床或轻微症状。对隐球菌抗原血症患者筛查CrAg，并使用氟康唑进行预防性治疗，再联合抗逆转录病毒疗法（ART），可降低晚期HIV患者的死亡率。

但是，只有少数国家大范围采用CrAg筛查方案。不过，其他国家在观望，是在顾虑其成本获益情况。

当前，需要对隐球菌疾病的发病率进行估计，以量化诊断策略、所需治疗手段以及通过实施预防和改进治疗策略挽救的潜在生命。

对2020年的估计：隐球菌疾病全球负担有所减少 仍占艾滋病死亡的19%

发表在《Lancet Infect Dis》的该项研究，估计了2020年HIV相关隐球菌感染（抗原血症）、隐球菌性脑膜炎和隐球菌相关死亡的全球负担。

晚期HIV成人定义CD4细胞计数＜200个/μL。

使用UNAIDS估计（2019～2020年）和基于人群HIV影响评估调查（2016～2018年）的数据。

据估计，2020年全球有430万CD4细胞计数＜200个/μL的HIV成人。CD4细胞计数＜200个/μL的HIV阳性人群中，全球隐球菌抗原血症的平均患病率为4.4%，相当于2020年全球隐球菌抗原血症有179000例。

研究人员估计，每年有152000例隐球菌性脑膜炎，导致112000例隐球菌相关死亡。在全球范围内，隐球菌疾病占艾滋病相关死亡的19%。

因此，与2014年相比，估计的HIV相关隐球菌性脑膜炎绝对全球负担有所减少，可能是由于ART普及所带来。与2014年估计类似，隐球菌疾病仍然占艾滋病相关死亡19%。

2030年前消除隐球菌性脑膜炎死亡 需实施3点措施

这是使用2020年的数据，对隐球菌感染负担的最新全球估计。

随着HIV治疗的普及，隐球菌感染、隐球菌性脑膜炎和隐球菌相关死亡的绝对数量有所下降，但研究人员估计，隐球菌病仍占艾滋病相关死亡的19%，与2014年持平。

过去10年，自WHO首次推荐CrAg筛查以来，实施隐球菌预防策略方面取得了一些进展，其在低、中等和高收入国家和地区通常具有成本效果。

现如今，迫切需要实施新框架，以在2030年前消除与隐球菌相关的脑膜炎死亡。具体如下：（1）提高诊断可及性；（2）在晚期HIV患者中实施CrAg筛查；（3）获取和实施WHO建议的隐球菌性脑膜炎优化治疗方案，同时加强对HIV的ART治疗和治疗持续性。

总之，为了在2030年前结束隐球菌性脑膜炎死亡，迫切需要隐球菌诊断、脑膜炎治疗和预防性筛查。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）

参考资料：
Lancet Infect Dis. 2022 Aug 29;S1473-3099(22)00499-6.
The global burden of HIV-associated cryptococcal infection in adults in 2020: a modelling analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36049486/