抗逆转录病毒治疗（ART）的出现，让HIV成为慢性病。然而，依然有不少HIV携带者（PLWH）恶化到需要住院。

2022年11月，发表在《Front Public Health》的一项研究，对2008～2020年在北京地坛医院开始ART并住院的PLWH进行了回顾，考察了住院率及其原因的变化趋势。

考察HIV携带者住院率和原因 意义重大

ART的全球普及，使得HIV相关发病率和死亡率大幅下降。我国性病艾滋病中心2003年推出抗逆转录病毒治疗全国免费计划，大幅提高了PLWH的ART覆盖率。然而，新确诊病例和HIV相关死亡人数一直在增长。

监测PLWH的住院情况，对于评估医疗援助的质量，特别是ART有效性，以及预测共病模式，发挥着重要作用。据报道，高收入国家住院率下降，特别是AIDS定义事件（ADE）。非AIDS定义事件（nADE）的住院率一直缓慢下降或保持稳定，但少数研究报告，由于癌症、心血管疾病和肾病，住院率不断上升。

然而，在中国，考察PLWH住院情况具有挑战性。此外，随着时间推移，有关HIV相关住院的分布和决定因素，数据仍然很少。

北京地坛医院研究 ADE占到住院比例的6成

发表在《Front Public Health》的该研究，描述了在中国HIV定点医院开始ART的PLWH的住院率和原因趋势。

纳入2008年～2020年在北京地坛医院开始ART并住院的PLWH。根据ADE、nADE和其他原因，对住院进行分类。

共纳入9404例患者（94.7%为男性患者），共49419人-年。

总的来说，1551例PLWH发生2667次住院事件，其中60.4%是因ADE，11.4%是因nADE，28.2%是因其他原因。所有原因和所有3种诊断类别的未调整住院率逐年下降。

调整了随时间显著变化的变量后，ADE相关[IRR，1.01（0.96～1.05）]和nADE相关住院率[IRR，0.92（0.84～1.01）]保持稳定。

随着时间推移，ADE住院所占比例不断增加（2008年为36.3%，2020年为57.4%），特别是在ART初治住院患者中（2008年为43.8%，2020年为83.3%）。

nADE相关住院比例仍然很低（2008年为9.0%，2020年为15.4%）。

接受ART的患者，开始ART的前6个月住院率最高（46.2%），而ADE仍然是住院的主要原因（30.6%）。

老年人、与男性传播者发生性关系的非男性、晚期表现者、HIV病毒载量（VL）＞50拷贝/mL和CD4计数≤200细胞/μL与住院风险较高相关（所有P＜0.05）。

因此，尽管取得了一些进展，但ADE仍然是中国PLWH最常见和最严重的问题。为了避免恶化到需要住院治疗的阶段，需要进行更多工作来对HIV感染早期诊断和治疗。

及早诊断和治疗HIV需继续努力

根据中国性病艾滋病中心的数据，2020年，中国累计有1053000例PLWH和351000例死亡病例。此外，HIV诊断晚是严重公共卫生问题。一项研究表明，2010～2014年，中国晚期HIV发病率在35.5%～42.1%。2014年后，晚期HIV诊断率降至30%以下。

在该项研究的13年期间，新确诊和年轻病例数量不断增加，主要归因于HIV检测范围扩大和男同人群扩大。此外，住院患者与开始ART患者比例降低。然而，这些改善在2014～2015年后就不那么明显了。

这些数据表明，无论在抗击HIV流行方面取得什么进展，在终结之前，仍有诸多挑战。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Front Public Health. 2022 Nov 8;10:1000942.
Trends in rates and causes of hospitalization among people living with HIV in the antiretroviral therapy era: A retrospective cohort study in China, 2008-2020
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36424978/