在新冠肺炎相关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，关于早期糖皮质激素治疗与呼吸机相关肺炎（VAP）风险之间潜在关联的数据相互矛盾。2022年8月，发表在《Crit Care》的一项研究进一步显示，早期糖皮质激素治疗与VAP发生相关。

理论：早期糖皮质激素用于治疗新冠肺炎相关ARDS。感染是糖皮质激素治疗的已知的不良反应。

目的：旨在确定早期糖皮质激素治疗新冠肺炎ARDS是否与VAP相关。

方法：该研究回顾性地纳入了2020年15个重症监护室中需要有创机械通气（MV）≥48小时的新冠肺炎ARDS成年患者。基于患者是否需要在24小时内接受糖皮质激素将患者分为2组。主要结局为VAP的发生，死亡和拔管作为竞争性事件。次要结局为90天死亡率、MV持续时间、其他器官功能障碍、VAP特征。

测量指标和主要结果：670名患者中（平均65岁），369人早期接受糖皮质激素，301人未接受。早期糖皮质激素治疗组的VAP累积发生率较高（调整HR，1.29；95% CI，1.05~1.58；P=0.016）。VAP细菌的抗生素耐药无组间差异（OR，0.94；95% CI，0.58~1.53；P=0.81）。糖皮质激素治疗组和未接受糖皮质激素治疗组的90天死亡率分别为30.9%和24.3%，调整了年龄、SOFA评分、VAP发生后无显著性差异（调整HR，1.15；0.83~1.60；P=0.411）。VAP与较高的90天死亡率相关（调整HR，1.86；1.33~2.61；P=0.0003）。

结论：早期糖皮质激素治疗与新冠肺炎ARDS患者发生VAP相关。虽然VAP与较高的90天死亡率相关，但早期糖皮质激素治疗与90天死亡率无关。需要在需要MV的新冠肺炎ARDS患者中进行早期糖皮质激素的纵向随机对照试验。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2022 Aug 2;26(1):233
Early steroids and ventilator-associated pneumonia in COVID-19-related ARDS
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35918776/