尽管全球结核病（TB）控制正在缓慢改善，但耐药结核病（DR-TB）仍然高得令人无法接受。2022年8月，中国学者发表在《Pharmacol Res》的一项系统评价和Meta分析，考察了贝达喹啉和利奈唑胺改善合并HIV的耐药TB患者的抗结核病治疗结局。

目的：旨在通过比较多种化疗方案，评估DR-TB-HIV患者中，二线抗TB治疗的效果，确定哪种药物可实现最大的临床获益，从而提供循证实践基础。

方法：检索了3个电子数据库（PubMed、科学网和Cochrane），检索内容为2010年以来发表的相关英语研究。随机效应模型用于评估治疗结局的汇总结果。也进行了基于可能因素的亚组分析，如ART、基线CD4 T细胞计数、治疗方案、耐药特征，从而评估有利结局的因素。结局为治疗成功和死亡。

结果：纳入了38项研究，包含40个队列的9279名患者。在DR-TB和HIV共感染患者中，汇总治疗成功率、死亡率、治疗失败率和退出率分别为57.5%（95% CI，53.1~61.9）、21%（17.8~24.6）、4.8%（3.5~6.5）和10.7%（8.7~13.1）。亚组分析表明，基于BDQ和LZD的方案，以及≥2组A药物，与治疗成功率较高相关。此外，基线时CD4 T细胞计数较高也与治疗成功率较高相关。

结论：抗TB结局欠佳强调需要在高HIV条件下扩大有效药物和更好方案的应用。基于BDQ和LZD的所有口服方案和早期ART可促进较高的治疗成功率，尤其是在XDR-TB-HIV患者中。鉴于所有纳入的研究均为观察性，所以该结果强调了需要高质量研究来进一步调查DR-TB-HIV的最佳治疗方案。

（选题审校：田盼辉 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pharmacol Res. 2022 Aug;182:106336
Bedaquiline and Linezolid improve anti-TB treatment outcome in drug-resistant TB patients with HIV: A systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35779814/