肺移植（LT）后多药耐药（MDR）和超广谱β-内酰胺酶（ESBL）革兰氏阴性（GN）菌的发生率以及相关住院死亡率未知。2022年12月，发表在《Chest》的一项研究显示，LT后MDR和ESBL GN菌的发生率为34%，住院死亡率为6倍。

背景：近几十年来，肺移植（LT）受者中多药耐药（MDR）和超广谱β-内酰胺酶（ESBL）革兰氏阴性（GN）菌的发生率逐渐增加。及时诊断、预防和管理这些病原体仍然是器官移植成功的基石。

研究问题：LT后前30天内MDR和ESBL GN菌的发生率以及相关住院死亡率是多少？MDR和ESBL GN菌分离的潜在临床预测因素是什么？

研究设计和方法：对帕多瓦大学医院ICU（2016年2月至2021 12月）连续收治的所有LT患者进行回顾性筛选。仅纳入接受首次双侧LT且在手术前不需要有创机械通气、体外膜肺氧合或两者都需要的成人患者。通过体外药敏试验鉴定MDR和ESBL GN菌，并根据常规方案从呼吸道、血液、尿液、直肠拭子或手术伤口或引流液中分离。

结果：共筛选出153例LT患者，对132例患者考虑纳入分析。中位年龄为52岁（四分位间距，41～60岁），46例患者（35%）为女性。在45例患者（34%）中发现MDR和ESBL GN菌，60%的患者表现出临床相关感染。LT后，从呼吸道（n=21[47%]）和多个部位（n=18[40%]）频繁分离出铜绿假单胞菌（n=22[49%]）和肺炎克雷伯菌（n=17[38%]）。既往与受体相关的定植（风险比[HR]，2.48[95% CI，1.04～5.90]；P=0.04）和经验暴露于广谱抗菌药（HR，6.94[95% CI，2.93～16.46]；P＜0.01）是MDR和ESBL GN菌分离的独立预测因子。MDR和ESBL组的住院死亡率为27%（HR，6.38[95%CI，1.98～20.63]；P＜0.01）。

解读：LT后MDR和ESBL GN菌的发生率为34%，住院死亡率为6倍。先前受体相关定植和经验暴露于广谱抗菌药是MDR和ESBL GN菌分离的临床预测因素。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2022 Dec;162(6):1255-1264
Multidrug-Resistant and Extended-Spectrum β-Lactamase Gram-Negative Bacteria in Bilateral Lung Transplant Recipients: Incidence, Risk Factors, and In-Hospital Mortality
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35850288/