HIV感染者更容易接受家庭抗逆转录病毒治疗（ART）监测和配送费用，还是门诊提供的ART费用？2022年12月，发表在《Lancet HIV》的一项针对南非18岁以上HIV感染者的研究显示，感染者对支付家庭ART监测和配送费用有极高的接受度，且改善了结局。

背景：ART的家庭配送和监测非常方便，克服了物流障碍，可以提高个体ART的依从性和病毒抑制。有了客户付款和足够的健康福利，这一策略可以扩展。Deliver Health Study的目的是测试家庭ART监测和配送费用的可接受性和有效性。

方法：开展了一项随机试验，即“Deliver Health Study”，比较了南非家庭ART监测费用与门诊提供的ART费用。18岁或以上且临床稳定的HIV感染者（包括CD4计数＞100 cells/μL和世界卫生组织HIV 1～3期）被随机分配到：（1）ART家庭监测和上门配送费用，如需要，包括社区初始ART；或（2）基于临床的ART（护理标准）。上门配送的一次性费用（30、60和90 ZAR；相当于2、4、6 US$）根据受试者收入进行分级。主要结局是通过问卷记录支付的费用和可接受性。关键的病毒学次要结局是病毒抑制，通过稳健的泊松回归评估研究组之间的差异，包括退出时测量病毒载量的参与者（修改的治疗意向分析）。

结果：从2019年10月7日至2020年1月30日，共有162例受试者入选；82例被随机分配到上门配送费用组，80例被分配到基于门诊组，基线特征相似。总体而言，87例（54%）受试者是男性，101例（62%）接受ART，98例（60%）失业。在上门配送费用组中，40例（49%）、33例（40%）和9例（11%）受试者分别产生30、60和90 ZAR的费用。中位随访时间为47周（IQR 43～50），保留率为96%。80例（98%）受试者支付了费用，具有较高的可接受性和支付意愿。在对完成随访的155例（96%）受试者进行的改良意向治疗分析中，上门配送和监测费用在统计学上显著增加了病毒抑制率，从74%增加到88%（RR 1.21，95%CI 1.02～1.42）；男性为64%～84%（1.31，1.01～1.71）。

阐释：在南非HIV感染者中，与基于门诊的ART相比，家庭ART监测和配送的费用显著增加了病毒抑制。在低收入和高失业率的背景下，用户对支付家庭ART监测和配送费用有极高的接受度，从而改善了健康结局。家庭ART的提供和监测，可能需要用户支付费用来抵消成本，应作为一种差异化的服务提供策略进行评估，以增加获得护理的机会。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet HIV. 2022 Dec;9(12):e848-e856.
Fee for home delivery and monitoring of antiretroviral therapy for HIV infection compared with standard clinic-based services in South Africa: a randomised controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36335976/