缺乏血管紧张素受体阻滞剂用于COVID-19 的观察性证据。2022年11月，发表在《BMJ》的一项3期研究结果显示，ARB无获益。

目的：旨在确定使用血管紧张素受体阻滞剂破坏干扰肾素-血管紧张素系统是否能改善COVID-19患者的临床结局。

设计：CLARITY是一项务实、适应性、多中心、3期随机对照试验。

地点：印度和澳大利亚的17家医院。

参与者：参与者为至少18岁，既往未接受过血管紧张素受体阻滞剂治疗，经实验室确认诊断为严重急性呼吸综合征冠状病毒-2（SARS-CoV-2）感染，曾因COVID-19住院管理。

干预：口服血管紧张素受体阻滞剂（印度为替米沙坦）或安慰剂（1:1）共28天。

主要结局和测量指标：首要终点为使用改良世界卫生组织临床进展量表（WHO量表）评估的14天时的COVID-19严重程度。次要结局为28天时的WHO量表评分、死亡率、入住ICU、呼吸衰竭。在意愿治疗人群中根据序贯量表进行分析。

结果：2020年5月3日~2021年11月30日，筛查了2930人的入组标准，393人被随机分配至血管紧张素转换酶抑制剂组[其中的388人（98.7%）分至替米沙坦40mg/d]，394人被随机分配至对照组。随机分组的787人中，778人（98.9%）为印度人，9人（1.1%）来自澳大利亚。血管紧张素转换酶抑制剂组和安慰剂组14天时的中位WHO量表评分分别为1（IQR，1~1；384人）和1（1~1；382人）[调整OR，1.51（95% CI，1.02~2.23）]，OR>1的概率[Pr（OR>1）=0.98]。28天时的WHO量表评分显示出组间存在差异的证据很少[1.02（0.55~1.87），Pr（OR>1）=0.53]。当满足了预先设定的无效性规则时，停止试验。

结论：COVID-19住院患者中，基于疾病严重程度评分，多数为轻症，不需要氧疗，以40mg/d的替米沙坦为主的血管紧张素受体阻滞剂治疗无获益证据。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Nov 16;379:e072175
Angiotensin receptor blockers for the treatment of covid-19: pragmatic, adaptive, multicentre, phase 3, randomised controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36384746/