对于妊娠的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者，抗逆转录病毒治疗（ART）方案的选择不仅关系自己的健康，还影响宝宝的健康。2023年1月，发表在《N Engl J Med》的一篇综述，总结了妊娠期使用ART对出生和母婴健康结局的影响的关键可用证据。

每年，估计有130万HIV感染者妊娠，其中约110万人（85%）在妊娠期接受ART。大多数HIV感染孕妇在低收入和中低收入国家。在缺乏ART的情况下，15%~30%的婴儿的母亲是于产前或围产期感染HIV的HIV感染者，且哺乳期进一步传播。具有里程碑意义的1994儿童AIDS临床试验组（PACTG）076试验表明，齐多夫定（ZDV）单药用于产妇可有效降低垂直传播率，从无ZDV治疗的25.5%降至有ZDV治疗的8.3%。在从受孕到整个妊娠期都使用三联药物ART方案持续病毒抑制（HIV RNA水平＜50拷贝/mL）的非母乳喂养人群中，HIV垂直传播基本被消除，且接受ART的病毒抑制产妇通过母乳传播极为罕见（＜0.2%/哺乳月）。全球ART普及促使2010年（320000例）至2021年（160000例）间的新发围产期感染减少50%。虽然还没有达到最终消除垂直传播的全球目标，但这是公共卫生领域一个显著的成就。

妊娠期理想的ART方案取决于多个因素，包括药代动力学、病毒学有效性、安全性、副反应、耐药、给药便捷性、地区成本、可及性。如上所述，三药联合ART方案在预防垂直传播上显著有效（很少有例外），目前常用的治疗方案在预防和疗效方面没有明显差异。为了改善产妇、胎儿和儿童健康结局，强烈推荐妊娠前和整个妊娠期ART。

目前存在的主要问题是，当妊娠期使用时，哪种ART方案的安全性和副反应特征最佳。随着普通人群采用改良方案，妊娠期ART指南也正在演变。目前推荐的妊娠期ART方案包括2种核苷逆转录酶抑制剂联合不同类别的ART（妊娠期被归类为“首选或推荐”或“替代”）。但是，由于妊娠期使用ART相关的药代动力学和安全性数据的缺乏或可用性延迟，ART建议常落后于HIV感染非孕妇成人指南。结果，孕妇经常接受较老的不太理想的方案。

该综述侧重于当代ART，但纳入了一些低收入和中等收入国家仍然使用的“传统”抗逆转录病毒药物数据。总结了妊娠期使用ART对出生和母婴健康结局的影响的关键可用证据。哺乳期使用抗逆转录病毒药物或暴露前预防也很重要，但本综述未涉及。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2023 Jan 26;388(4):344-356.
Antiretroviral Therapy and Adverse Pregnancy Outcomes in People Living with HIV
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36720135/