比较接种疫苗或未接种疫苗的个体的临床试验和人群研究，确定了新冠病毒疫苗在预防感染、入院和新冠肺炎死亡方面的有效性，包括对阿尔法（B.1.1.7）、德尔塔（B.1.617.2）和奥密克戎（B.1.1.529）病毒变体。2023年5月，美国学者发表在《BMJ》的回顾性队列研究，考察了接种疫苗vs未接种疫苗的美国退伍军人感染新冠病毒德尔塔和奥密克戎变异株的不良结局。

目的：旨在确定在德尔塔（B.1.617.2）和奥密克戎（B.1.1.529）变异株流行期间，新冠病毒疫苗类型和剂次与新冠病毒感染不良结局之间的相关性。

设计：回顾性队列。

地点：美国退伍军人事务医疗体系。

参与者：在德尔塔变异株（2021年7月1日~11月30日）或奥密克戎变异株（2022年1月1日~6月30日）流行期间，首次记录到新冠病毒感染的退伍军人事务部下属的成人（≥18岁）。组合队列的平均年龄为59.4岁（标准差16.3），87%为男性。

干预：mRNA疫苗（BNT162b2和mRNA-1273）和腺病毒载体疫苗（Ad26.COV2.S）等新冠病毒疫苗接种。

主要结局测量指标：新冠病毒检测结果阳性后30天测量的住院日、重症监护室入院、通气使用和死亡率。

结果：德尔塔期间，95336名患者感染，47.6%的患者至少接种1剂疫苗，而奥密克戎期间相应的为184653名患者，72.6%接种了疫苗。调整了患者人口统计学和临床特征后，在德尔塔期间，与未接种疫苗相比，接种两剂mRNA疫苗与较低的住院[调整OR，0.41（95% CI，0.39~0.43）]、重症监护室入院[0.33（0.31~0.36）]、通气[0.27（0.24~0.30）]和死亡[0.21（0.19~0.23）]等几率相关。在奥密克戎期间，接受两剂mRNA疫苗与较低的住院[0.60（0.57~0.63）]、重症监护室入院[0.57（0.53~0.62）]、通气[0.59（0.51至0.67）]和死亡[0.43（0.39~0.48）]的几率相关。此外，与接种2剂次相比，接种第3剂mRNA疫苗与较低的所有结局几率相关：住院[0.65（0.63~0.69）]、重症监护室入院[0.65（0.59~0.70）]、通气[0.70（0.61~0.80）]、死亡[0.51（0.46~0.57）]。相对于不接种疫苗，接种Ad26.COV2.S疫苗与结局更好相关，但与接种2剂次mRNA疫苗相比，住院和重症监护室入院的几率较高。与mRNA-1273相比，BNT162b2通常与结局更差相关（调整OR，0.97~1.42）。

结论：在最近使用医疗资源且多发病率较高的退伍军人中，与未接种疫苗的新冠病毒感染者相比，接种疫苗与30天发病率较低和死亡率稳健相关。疫苗类型和接种剂次与结局存在显著相关性。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2023 May 23;381:e074521
Adverse outcomes of SARS-CoV-2 infection with delta and omicron variants in vaccinated versus unvaccinated US veterans: retrospective cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37220941/