几项研究表明，无论是在住院期间还是出院后，住院都会增加静脉血栓栓塞的风险。2023年4月，ACTIV-4C研究组发表在《Ann Intern Med》的一项研究，考察了新冠住院后血栓预防对临床结局的影响。

背景：新冠住院患者血栓栓塞的发生率增加。出院后延长血栓预防的作用未知。

目的：旨在确定在减少新冠住院后出院患者的死亡和血栓栓塞并发症上，抗凝是否优于安慰剂。

设计：前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照临床试验。

地点：2021~2022年在美国127家医院进行。

参与者：18岁或18岁以上因新冠住院48小时或以上并准备出院的成年人，排除需要或对抗凝禁忌的参与者。

干预：2.5mg阿哌沙班vs安慰剂，每日两次，30天。

测量指标：首要有效性终点为死亡、动脉血栓栓塞和静脉血栓栓塞的30天复合。首要安全性终点为30天大出血和临床相关非大出血。

结果：在随机分组1217名参与者后，由于事件发生率低于预期，并且新冠住院率下降，所以提前终止入组。参与者的中位年龄为54岁，50.4%为女性，26.5%为黑人，16.7%为西班牙裔；30.7%患者的世界卫生组织严重程度评分为5分或以上，11.0%的患者静脉血栓栓塞风险的国际医学预防注册的预测评分大于4分。阿哌沙班组的首要终点发生率为2.13%（95% CI，1.14~3.62），安慰剂组为2.31%（1.27~3.84）。阿哌沙班治疗和安慰剂治疗的参与者分别发生2例（0.4%）和1例（0.2%）大出血，以及3例（0.6%）和6例（1.1%）临床相关非大出血。30天时，36（3.0%）名参与者失访，8.5%的阿哌沙班和11.9%的安慰剂参与者永久停用研究药物。

局限性：新冠病毒疫苗的引入降低了住院和死亡风险。研究入组时已经过了美国德尔塔变异株和奥密克戎变异株的峰值，这影响了疾病的严重程度。

结论：在新冠住院后出院的患者队列中，死亡或血栓栓塞的发生率较低。由于提前终止入组，所以结果不准确，研究无定论。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Apr;176(4):515-523
Effect of Thromboprophylaxis on Clinical Outcomes After COVID-19 Hospitalization
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36940444/