世界卫生组织指南建议在切皮前120分钟内进行手术抗菌预防（SAP），包括头孢呋辛。然而，支持这种长时间间隔的临床环境数据较为有限。2023年6月，发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，调查了头孢呋辛SAP使用时机与手术部位感染发生的相关性。

目的：评价头孢呋辛SAP给药时间的早晚，是否与手术部位感染（SSI）的发生有关联。

设计、地点和受试者：这项队列研究纳入Swissnoso SSI监测系统记录的、2009年1月至2020年12月在瑞士158家医院接受了11种大手术之一的使用头孢呋辛作为SAP的成年患者。数据分析时间为2021年1月至2023年4月。

暴露：切皮前给予头孢呋辛SAP的时间分为3组：切皮前61～120分钟，切皮前31～60分钟和切皮前0～30分钟。此外，进行了亚组分析，时间窗口分别为30至55分钟和10至25分钟，作为术前室vs手术室给药的替代标志。SAP给药的时间定义为从麻醉方案中获得的输注开始。

主要结局和测量指标：根据疾病控制和预防中心的定义，SSI的发生率。应用经机构、患者和围手术期变量校正的混合效应logistic回归模型。

结果：在538967例监测患者中，222439例（104047例男性[46.8%]；中位[IQR]年龄65.7[53.9～74.2]岁）符合纳入标准。5355例患者（2.4%）发生SSI。27207例患者（12.2%）在切皮前61～120分钟给予头孢呋辛SAP，118004例患者（53.1%）在切皮前31～60分钟给予头孢呋辛SAP，77228例患者（34.7%）在切皮前0～30分钟给予头孢呋辛SAP。与切皮前61～120分钟给药相比，切皮前0～30分钟给予SAP（调整比值比[aOR]，0.85；95% CI，0.78～0.93；P ＜0.001）和切皮前31～60分钟给予SAP（aOR，0.91；95%CI，0.84～0.98；P=0.01）与较低的SSI率显著相关。与117348例患者（52.8%）在切皮前30～55分钟内给药相比，45448例患者（20.4%）在切皮前10～25分钟给药与较低的SSI发生率显著相关（aOR，0.89；95%CI，0.82～0.97；P=0.009）。

结论和相关性：在这项队列研究中，更接近切皮时间的头孢呋辛SAP给药与SSI的发生几率显著降低相关，这表明头孢呋辛SAP-应在切皮前60分钟内给药，最好在10～25分钟内。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：最早的ASHP指南对于围术期抗菌药物给药时机有明确的推荐，现在国内指南亦有明确的推荐，但JAMA Surgery最新发表的CDC的指南没有限定给药时机，主要考虑不同术式、不同药物都会有差异。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2023 Jun 1;6(6):e2317370
Timing of Cefuroxime Surgical Antimicrobial Prophylaxis and Its Association With Surgical Site Infections
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37289455/