入住重症监护病房（ICU）的重症新冠孕妇产后结局如何？2023年6月，发表在《Lancet Respir Med》的一项多中心研究结果显示，相较于分娩后结局有所改善的非危重患者，危重产妇分娩后的结局恶化。

背景：妊娠期重症新冠尚未解决的关键争议是分娩的最佳时机，以及分娩是否改善或恶化产妇结局。这项研究旨在评估入住ICU的新冠孕妇和产后女性每ICU天的临床数据，尤其关注分娩前和分娩后的几天。

方法：在这项多中心、全国性的、前瞻性和回顾性队列研究中，研究者评估了从妊娠第13周到产后第1周入住以色列ICU的所有重症新冠孕妇。排除了ICU入院与重症新冠无关的孕妇。研究者还评估了产妇和新生儿结局，以及ICU的纵向临床和实验室数据。主要总体结局是产妇结局[以下最糟糕的结局：无创正压通气（IPPV）、使用IPPV、使用体外膜肺氧合（ECMO）或死亡]。主要纵向结局为连续器官衰竭评估（SOFA）评分，次要纵向结局为新型PORCH（呼气末正压（PEEP）、氧合、呼吸支持、胸部X线、血液动力学支持）评分。患者被分为4组：未分娩（入院时怀孕，ICU期间未分娩）、产后（分娩后ICU入院≥1天）、分娩危重症（入院时怀孕并接受或分娩时具有较高风险需要IPPV）或分娩非危重症（住院时妊娠，分娩时病情不危重）。

结果：2020年2月1日~2022年1月31日，对84名患者进行了分析：未分娩组34人，产后组4人，分娩危重症组32人，分娩非危重症组14人。分娩危重组和产后组的结局比其他组差：分娩危重组26/32人（81%）和产后组4/4人（100%）需要IPPV；12名（38%）和3名（75%）患者需要ECMO，1名（3%）和2名（50%）患者死亡。分娩非危重症组和未分娩组的结局远好于其他组：6/34人（18%）和2/14人（14%）需要IPPV；没有患者需要ECMO或死亡。血氧饱和度（SpO₂）、SpO₂与吸入氧分数（FiO₂）之比（S/F比）、动脉血氧分压与吸入氧分压之比（P/F比）、ROX指数（S/F比除以呼吸频率），以及SOFA和PORCH评分都能高度预测不良产妇结局（P＜0.0001）。分娩危重组在分娩当天病情恶化，在整个ICU期间都持续恶化，恢复时间更长（ICU持续时间，Mantel Cox P＜0.001），而分娩非危重组在产后迅速好转。分娩日是PORCH评分的显著协变量（P＜0.001），但不是SOFA评分的显著协变（P=0.9）。

结论：在入住ICU期间分娩的患者中，与分娩后结局有所改善的非危重患者相比，危重产妇分娩后的结局恶化。在患者病情恶化并需要机械通气之前，应考虑对产妇适应证进行分娩干预。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Respir Med. 2023 Jun;11(6):520-529
Outcome predictors and patient progress following delivery in pregnant and postpartum patients with severe COVID-19 pneumonitis in intensive care units in Israel (OB-COVICU): a nationwide cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36746165/