在儿童和青少年急性白血病的诱导治疗中，细菌感染很常见，并可能导致感染相关的死亡。2023年6月，发表在《J Hosp Infect》的一项系统评价与Meta分析，进行了急性白血病患儿诱导化疗期预防性使用抗菌药的有效性与安全性比较。

目的：确定预防性抗菌药在接受诱导化疗的儿童急性白血病患者中的有效性和安全性。

方法：从3个英文数据库和4个中文数据库中，检索了在接受诱导化疗的急性白血病儿童患者中将预防性抗菌药与安慰剂、非预防性抗菌药进行比较，或者比较一种抗菌药与另一种抗菌药的随机对照试验（RCTs）和队列研究。两名评审员独立筛选了研究，提取了数据，并使用Cochrane偏倚风险2工具和Newcastle-Ottawa量表评估了偏倚风险，并使用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）评估了证据的确定性。

研究结果：最终纳入2项RCTs和10项队列研究。对于患有急性淋巴细胞白血病的儿童，抗菌药物预防，包括左氧氟沙星、磺胺甲恶唑-甲氧苄啶或其他抗菌药物，可能会降低菌血症（风险比（RR）：0.44；95%置信区间（CI）：0.33～0.60；中度确定性），而不会显著增加艰难梭菌感染（CDI）或侵袭性真菌感染。左氧氟沙星降低CDI发生率（RR：0.08；95% CI 0.01～0.62；高确定性）。环丙沙星预防可能降低了与感染相关的死亡率（RR：0.12；95% CI：0.01～0.97；中等确定性）。在患有急性髓细胞白血病的儿童中，环丙沙星联合万古霉素可以减少发热性中性粒细胞减少症（RR：0.79；95%CI：0.66～0.94；低确定性）。个别研究表明，预防性使用抗菌药物增加了抗菌药物的暴露，但减少了非预防性抗菌药物的暴露。

结论：在接受诱导治疗的儿童急性白血病中，预防使用抗菌药可以改善细菌感染和死亡率。

（选题审校：胡杨 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Hosp Infect. 2023 Jun:136:20-29
Comparative effectiveness and safety of antibiotic prophylaxis during induction chemotherapy in children with acute leukaemia: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36921630/