2023年9月，美国学者在《Ann Intern Med》发表了老年人大手术后口服抗精神病药对院内不良临床事件的安全性的比较性分析：一项全国队列研究。

背景：抗精神病药常用于管理术后谵妄。最近的研究报告，使用氟哌啶醇有所下降，而非典型抗精神病药的使用随着时间的推移而增加。

目的：旨在比较老年患者大手术后口服氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平、利培酮相关的院内不良事件的风险。

设计：回顾性队列研究。

地点：美国卓越医疗保健数据库中的医院。

患者：2009~2018年17115名65岁及以上无精神疾病并在大手术后处方口服抗精神病药的患者。

干预：氟哌啶醇（初始当天≤4mg）、奥氮平（≤10mg）、喹硫平（≤150mg）和利培酮（≤4mg）。

测量：在倾向评分重叠加权后，评估院内死亡、心律失常事件、肺炎和卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的风险比（RR）。

结果：加权人群的平均年龄为79.6岁，女性占60.5%，院内死亡率为3.1%。在4种抗精神病药中，喹硫平的处方量最多（占总暴露量的53.0%）。氟哌啶醇（3.7%，参考组）、奥氮平（2.8%；RR，0.74[95% CI，0.42~1.27]）、喹硫平（2.6%；0.70[0.47~1.04]）和利培酮（3.3%；0.90[0.53~1.41]）治疗的患者院内死亡风险无统计学显著差异。非致命性临床事件的风险范围为：心律失常事件2.0%~2.6%，肺炎4.2%~4.6%，卒中或TIA 0.6%~1.2%，各治疗组间无统计学显著差异。

局限性：谵妄严重程度的残余混杂；缺乏未经治疗组；局限于口服低剂量至中等剂量治疗。

结论：这些结果表明，在接受口服低剂量至中等剂量抗精神病药的老年术后谵妄患者中，非典型抗精神病药和氟哌啶醇具有相似的院内不良临床事件发生率。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2023 Sep;176(9):1153-1162
Comparative Safety Analysis of Oral Antipsychotics for In-Hospital Adverse Clinical Events in Older Adults After Major Surgery : A Nationwide Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37665998/