在重症监护室（ICU）中，通用鼻腔莫匹罗星+葡萄糖酸氯己定（CHG）浴，可预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染和全因血流感染。对莫匹罗星的抗生素耐药已经引发了人们对消毒剂是否在ICU去定植中具有优势提出了疑问。2023年10月，发表在《JAMA》的一项随机临床试验，调查了碘伏vs莫匹罗星联合CHG浴对ICU鼻腔去定植的有效性。

目的：旨在比较碘伏vs莫匹罗星联合CHG鼻腔浴对ICU去定植的有效性。

设计、地点和参与者：美国社区医院进行的两组非劣效性实效性整群随机试验，所有这些试验都在基线时使用莫匹罗星-CHG用于ICU普遍去定植。纳入基线（2015年5月1日~2017年4月30日）和干预（2017年11月1日~2019年4月3日）期间137家随机医院的成人ICU患者。

干预：普遍去定植，包括改用碘伏-CHG（干预）或继续莫匹罗星-CHG（基线）。

主要结局和测量测量：使用比例风险模型评估ICU来源的金黄色葡萄球菌临床培养（首要结局）、MRSA临床培养和全因血流感染，从而评价不同干预策略之间从基线到干预后的差异。结果也与2009~2011年在同一医院网络中进行的莫匹罗星-CHG vs不去定植的试验进行了比较。预先设定的首要结局非劣效性界值为10%。

结果：233个ICU的801668入住者中，参与者的平均（SD）年龄为63.4（17.2）岁，46.3%为女性，平均（SD）ICU住院日为4.8（4.7）天。干预vs基线期，碘伏-CHG的金黄色葡萄球菌临床分离株的HR为1.17（原始比率：5.0 vs 4.3/1000 ICU归因天数），莫匹罗星-CHG为0.99（原始比率：4.1 vs 4.0/1000 ICU归因天数）（差异中的HR差异显著降低18.4%（95% CI，10.7%~26.6%）；P<0.001）。对于MRSA临床培养，碘伏-CHG的HR为1.13（2.3 vs 2.1/1000 ICU归因天数），莫匹罗星-CHG为0.99（2.0 vs 2.0/1000 ICU归因天数）（差异中的HR差异显著降低14.1%（3.7%~25.5%）；P=0.007）。对于所有病原体血液感染，碘伏-CHG的HR为1.00（2.7 vs 2.7/1000），莫匹罗星-CHG为1.01（2.6 vs 2.6/1000）（差异中的HR差异不显著，−0.9%（−9.0%~8.0%）；P=0.84）。与2009~2011年的试验相比，莫匹罗星-CHG组相对于不去定植（2009~2011年试验）的30天相对风险降低如下：金黄色葡萄球菌临床培养（当前试验：48.1%（35.6%~60.1%）；2009~2011年试验：58.8%（47.5%~70.7%））和血液感染率（当前试验，70.4%（62.9%~77.8%）；2009~2011年试验：60.1%（49.1%~70.7%））。

结论和意义：在每日CHG鼻腔浴的基础上，ICU成人中，加用碘伏消毒剂vs莫匹罗星对于金黄色葡萄球菌临床培养结局不满足非劣效性标准。鼻用碘伏劣效于鼻用莫匹罗星。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2023 Oct 10;330(14):1337-1347
Nasal Iodophor Antiseptic vs Nasal Mupirocin Antibiotic in the Setting of Chlorhexidine Bathing to Prevent Infections in Adult ICUs: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37815567/