颅内肿瘤患者疑似缺血性卒中，能不能静脉溶栓治疗？2023年9月，发表在《Neurology》的一项研究，或可供参考一二。

背景和目标：颅内肿瘤患者疑似缺血性脑卒中的静脉溶栓（IVT）是一种超说明书（off-label）操作。然而，关于其颅内出血（ICH）风险的数据很少。

方法：在欧洲缺血性脑卒中患者溶栓（TRISP）协作的一项基于多中心注册研究的分析中，研究者通过描述性统计评估了颅内肿瘤患者疑似缺血性脑卒中IVT后出现症状性和致命性ICH的频率，并通过二元logistic回归分析了与临床和影像学特征的相关性。症状性ICH的定义基于欧洲急性卒中协作研究-II（European Cooperative Acute Stroke-II）试验的临床标准，包括颅骨成像中任何部位的出血和并发的临床恶化。

结果：对来自14个中心的21289例患者的数据进行筛查，确定了105例接受IVT的患者；其中29例（28%）患者接受了额外的血管内治疗，疑似（即基于影像学或组织学证实的）颅内肿瘤。在104名IVT后进行CT或MRI检查的患者中，有9名和4名患者（分别为9%和4%）出现症状性和致命性ICH。在82例疑似或确诊脑膜瘤患者中，症状性和致命性ICH分别发生6例和3例（7%和4%）。在18例轴内疑似或确诊原发性或继发性脑肿瘤患者中，有1例出现症状性非致命性ICH（6%）。在4例垂体区肿瘤患者中，2例患者（50%）有症状性ICH，包括1例致命性ICH（25%）。肿瘤大小与症状性ICH的发生不相关（比值比2.8，95%CI 0.3～24.8，p=0.34）。

讨论：在来自常规临床治疗的数据集中，研究者提供了关于颅内肿瘤患者疑似缺血性卒中IVT安全性的见解，在临床实践和前瞻性试验中，这一人群通常不接受溶栓治疗。除了垂体区肿瘤患者IVT后出现症状性ICH的潜在高风险外，在本研究的队列中，颅内肿瘤患者出现症状性ICH的频率似乎在TRISP协作的先前研究中观察到的发病率的上限范围内。这些结果可能指导急性脑卒中和颅内肿瘤患者的个体化治疗决策，IVT或具有潜在的益处。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology. 2023 Sep 19;101(12):e1241-e1255.
IV Thrombolysis With or Without Endovascular Treatment for Suspected Ischemic Stroke in Patients With Intracranial Tumors
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37463747/