宫颈癌的发生与HPV病毒感染息息相关，接种HPV疫苗是有效预防宫颈癌的第一步。2023年10月，发表在《Lancet Public Health》的一项数学模型分析，调查了低收入和中等收入国家接种一剂HPV疫苗的潜在人群有效性。

背景：鉴于越来越多的证据表明，接种一剂疫苗可以对人乳头瘤病毒（HPV）感染和相关疾病提供高度和持续的防范，研究者使用数学模型检验了女孩一剂疫苗与两剂疫苗相比人群层面的有效性和效益。

方法：在这项数学建模研究中，使用HPV-ADVISE LMIC，一个基于个体的传播动态模型，独立校准到四个流行病学不同的低收入和中等收入国家（LMICs；印度、尼日利亚、乌干达和越南）。使用从国际人口数据集和文献中确定的性行为和流行病学数据对模型进行了参数化和校准。所有基本病例的疫苗接种方案均从2023年开始接种九价疫苗，并假设一剂或两剂疫苗的接种覆盖率为80%。假设两剂疫苗对疫苗型感染具有100%的疗效，并具有终身保护期。研究了一剂疫苗与两剂疫苗相比的非劣性疫苗接种方案，一剂疫苗效力较低（85%）或保护期较短（即20或30年）的悲观方案，以及从一剂疫苗切换到两剂疫苗的缓解方案的有效性。还通过不同的疫苗接种覆盖率进行了敏感性分析。使用了三个结局：宫颈癌发病率的相对降低，防范的宫颈癌数量，以及预防1例宫颈癌所需的疫苗剂量。

结果：假设一剂疫苗与两剂疫苗相比具有非劣性，模型预测显示，9岁女孩的两剂或一剂常规疫苗接种（10～14岁女孩的多年龄组疫苗接种）将在100年防范印度1200万例（80%UI 950～1450）宫颈癌，尼日利亚470万例（340～580）宫颈癌，乌干达230万例（190～260）宫颈癌，越南40万例（20～50）宫颈癌。在一剂疫苗有效性较低（85%）或保护期较短（即30年）的悲观假设下，一剂常规疫苗接种将防范69%（61～80）至94%（92～96）通过两剂常规疫苗预防的宫颈癌。然而，当假设保护期为20年时，一剂常规疫苗接种预防宫颈癌的数量较少（即，通过两剂常规疫苗预防的宫颈癌的35%[26～44]至69%[65～71]）。从9岁女孩的一剂常规疫苗接种转变为两剂常规疫苗，在疫苗接种计划开始5年后，对10～14岁女孩进行一剂追加接种，两剂常规疫苗接种可以减轻保护期较短的一剂宫颈癌预防疫苗的潜在损失（避免了92%[83～98]至99%[97～100]）。与两剂常规疫苗相比，一剂常规疫苗接种可减少预防1例宫颈癌所需的剂量，即使保护期低至20年。最后，对于两剂常规疫苗接种的国家，在第一年增加一剂多年龄组疫苗接种将提供与两剂多年龄段队列疫苗接种类似的益处，即使在一剂疫苗效力或保护期较低的悲观假设下，也会更有效。

结果：如果一剂常规疫苗的保护期大于20～30年（取决于LMIC），一剂常规疫苗接种可以避免两剂疫苗避免的大多数宫颈癌，同时更有效率。通过引入单剂常规疫苗接种节省的剂量可以为女孩及时在9～14岁的疫苗接种窗口期内接种疫苗提供机会，并有可能为男孩或年龄较大的群体接种疫苗。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Public Health. 2023 Oct;8(10):e788-e799
Potential population-level effectiveness of one-dose HPV vaccination in low-income and middle-income countries: a mathematical modelling analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37777288/