结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的严重并发症。2023年10月，越南、英国和印度尼西亚学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了地塞米松辅助治疗人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性成人结核性脑膜炎的有效性和安全性。

背景：尽管支持其有效性和安全性的数据有限，但辅助糖皮质激素被广泛用于治疗HIV相关结核性脑膜炎。

方法：在越南和印度尼西亚对HIV阳性结核性脑膜炎成人（≥18岁）进行了一项双盲、随机、安慰剂对照试验。参与者被随机分配至接受6~8周的地塞米松或安慰剂减量疗程，以及额外12个月的抗结核化疗的组中。首要终点为随机分组后12个月期间任何原因死亡。

结果：共520名成人被随机分配至地塞米松组（263人）或安慰剂组（257人）。中位年龄为36岁；255/520人（49.0%）从未接受过抗逆转录病毒治疗，251/484名（51.9%）具有可用数据的参与者的基线CD4计数为每立方毫米50个细胞或以下。6名参与者退出试验，5人失访。12个月的随访期，地塞米松组116/263人（44.1%）死亡，安慰剂组126/257人（49.0%）死亡（HR，0.85；95% CI，0.66~1.10；P=0.22）。预先指定的分析没有显示可从地塞米松中明确获益的亚组。两组的次要终点事件发生率相似，包括前6个月期间免疫重建炎症综合征。地塞米松组（192/263人（73.0%））和安慰剂组（194/257人（75.5%））至少发生一例严重不良事件的参与者人数相似（P=0.52）。

结论：在HIV阳性结核性脑膜炎成人中，与安慰剂相比，辅助地塞米松对生存率或任何次要终点都没有获益。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2023 Oct 12;389(15):1357-1367
Adjunctive Dexamethasone for Tuberculous Meningitis in HIV-Positive Adults
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37819954/