迄今为止，没有证据表明接受硼替佐米-来那度胺-地塞米松（VRd）治疗的虚弱患者比接受来那度胺-地塞米松（Rd）治疗的患者获益更少和/或危害更大。2023年10月，发表在《Blood Adv》的一项借助美国退伍军人医保系统数据库的研究结果显示，与Rd相比，VRd对多发性骨髓瘤患者更有益处，且在虚弱程度最高的患者中最明显。

尽管随机对照试验数据表明，更强效的VRd三联强化治疗在新确诊为多发性骨髓瘤（MM）的患者中优于强度较低的Rd双重疗法，但指南考虑虚弱患者可能无法耐受三联治疗方案而推荐建议虚弱患者使用Rd治疗方案且。研究人员在2004～2020年美国国家退伍军人事务医疗保健系统确定了2573例使用VRd（990例）或Rd（1583例）的新确诊为MM的患者（中位年龄69.7岁）。使用退伍军人事务衰弱指数衡量虚弱程度。为了减少混淆的不平衡，基于倾向评分对MM分期以及1:1进行匹配。与非虚弱患者相比，中度-重度虚弱患者III期MM和骨髓瘤相关虚弱缺陷的患病率更高。在总体匹配人群中，与Rd相比，VRd与死亡率较低相关（风险比[HR]，0.81；95%置信区间[CI]，0.70～0.94）。中度-重度虚弱患者表现出最强的相关性（HR 0.74；95%CI，0.56～0.97），而这种相关性在轻度虚弱（HR 0.80；95%CI 0.61～1.05）和非虚弱（HR 0.86；95%CI 0.67～1.10）患者中减弱。在总体人群中，与Rd相比，VRd与中度较高的住院率相关，但该相关性在中度-重度虚弱患者中减弱。本研究的结果证实了与Rd相比，VRd对美国退伍军人的益处，并进一步表明，这种益处在虚弱程度最高的患者中最明显，表明对骨髓瘤进行进一步强化治疗可能对虚弱本身更有效。

（选题审校：郭琦 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Blood Adv. 2023 Oct 24;7(20):6275-6284.
More intensive therapy has a better effect for frail parents with multiple myeloma
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37582048/