尽管头孢西丁在体外对超广谱β-内酰胺酶（ESBL）水解具有耐药性，但用头孢西丁治疗产ESBL的肺炎克雷伯菌（KP）感染仍存在争议。2023年11月，发表在《Crit Care》的一项研究，针对此进行调查。

目的：本研究的目的是比较头孢西丁作为最终抗菌治疗vs碳青霉烯治疗重症监护室ESBL-KP菌血症患者的临床疗效。

方法：这项回顾性研究纳入2013年1月至2023年1月在Guadeloupe大学医院重症监护室住院的所有单菌菌血症患者。主要结局指标是30天的临床成功，定义为一个复合终点：30天的生存期、没有复发、抗菌治疗没有变化。进行包括倾向评分（PS）和基于倾向评分的匹配分析的Cox回归进行终点分析。

结果：共登记110例血液感染患者。63例患者（57%）接受了头孢西丁抗菌治疗，而47例患者（43%）接受了碳青霉烯类药物治疗。头孢西丁（57%）和碳青霉烯类药物（53%，p = 0.823）治疗者的30天临床成功率没有显著差异。PS校正和PS匹配分析证实了这些结果。头孢西丁组明确抗菌治疗的变化更为频繁（17% vs 0%，p = 0.002）。没有观察到其他次要终点存在显著差异。在接受碳青霉烯类药物治疗的患者中，获得碳青霉烯耐药性铜绿假单胞菌的概率显著较高（5% vs 23%，p = 0.007）。

结论：本研究的结果表明，头孢西丁作为最终的抗菌治疗方法可能是治疗某些ESBL-KP菌血症的一种选择，可以免于使用碳青霉烯类药物并减少对碳青霉烯耐药的铜绿假单胞菌菌株的筛选。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2023 Nov 1;27(1):418
Cefoxitin versus carbapenems as definitive treatment for extended-spectrum β-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae bacteremia in intensive care unit: a propensity-matched retrospective analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37915017/