作为脓毒性休克的两种主要治疗方法，输注液体和去甲肾上腺素对毛细血管再充盈时间（CRT）的影响尚未有系统性的研究。2023年11月，发表在《Crit Care》的一项研究对此进行了考察。

背景：CRT被认为是脓毒性休克过程中需要遵循的一个变量。研究者系统地考察了扩容和去甲肾上腺素对CRT的影响。

方法：在69例脓毒性休克患者中，记录了33例患者输注500 mL生理盐水前后和36例不同患者增加去甲肾上腺素剂量前后的平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）和5次连续CRT测量（视频法，指尖标准化压力）。液体应答者定义为CI增加≥15%，而去甲肾上腺素应答者则定义为MAP增加≥15%。

结果：CRT最不显著的变化是23%，因此如果CRT的变化大于23%，则被认为是显著的。随着扩容，除一名基线CRT ≥ 3 s，其液体增加CI ＜15%的患者（n = 13“液体无应答者”）外，其余基线CRT＜3 s患者的CRT平均保持不变（n = 7）。在基线CRT ≥ 3 s的液体应答者中（n = 13），8例患者的CRT下降，其他患者的CRT保持不变，表现出CI与CRT应答之间的分离。在使用去甲肾上腺素后＞24 h的纳入患者比例中，有这种分离的患者高于其他患者（分别为60% vs 0%）。如果基线CRT≥ 3 s且MAP的增加 ＜15%（n = 6），则去甲肾上腺素不会显著改变CRT（1例患者除外）。在基线CRT延长的去甲肾上腺素应答者中（n = 11），CRT在4例患者中增加，在其他患者中保持不变，这表现出MAP与CRT应答之间的分离。

结论：在CRT延长的脓毒性休克患者中，当扩容增加心输出量＜15%和去甲肾上腺素使MAP增加＜15%时，CRT很少会随着治疗而改善。当液体输注对心输出量和去甲肾上腺素对MAP的影响显著时，CRT的应答是可变的，因为其在一些患者中降低，而在另一些患者中保持稳定，这些患者表现出宏观血液动力学变量和CRT变化之间的分离。在这方面，CRT表现为微循环的标志物。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2023 Nov 6;27(1):429.
Effect on capillary refill time of volume expansion and increase of the norepinephrine dose in patients with septic shock
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37932812/