人们对急性期后中重度冠状病毒感染的多器官影响仍知之甚少。2023年11月，发表在《Lancet Respir Med》的一项前瞻性、全英国、多中心MRI随访研究，针对这一问题展开调查。

目的：本研究旨在评估COVID-19患者住院后多器官异常的过度负担，评估其决定因素，并探索与患者相关结局测量指标的相关性。

方法：在一项前瞻性、全英国、多中心MRI随访研究（C-MORE）中，COVID-19出院（年龄≥18岁），被纳入出院后COVID-19研究（PHOSP-COVID）第2层的成人，以及没有证据证明既往感染过COVID-19的同时期对照者（SARS-CoV-2核衣壳抗体阴性）接受了多器官MRI（肺、心脏、脑、肝和肾），并对图像和临床进行了定量和定性评估相关判定。排除有终末期肾功能衰竭或MRI禁忌证的患者。受试者还接受了症状的详细记录，以及生理和生化测试。主要结局是多器官异常（两个或多个器官）相对于对照组的过度负担，并对潜在的混杂因素进行进一步调整。C-MORE研究正在进行中，已在ClinicalTrials.gov，NCT04510025注册。

结果：在PHOSP-COVID第二层的2710例受试者中，531例是在英国13个C-MORE站点招募的。排除不符合者后，将2020年3月1日至2021年11月1日期间因PCR确诊或临床诊断为COVID-19而出院的259例C-MORE患者（平均57岁[SD12]；158例[61%]男性和101例[39%]女性）和来自社区的52例非COVID-19对照者（平均49岁[SD14]；30例[58%]男性和22例[42%]女性）纳入分析。在患者出院后的中位数为5.0个月（IQR 4.2～6.3）时对其进行评估。与非COVID-19对照组相比，患者年龄较大，肥胖较多，合并症较多。MRI上的多器官异常在患者中比对照组更常见（157/259例（61%）vs14/52例（27%）；p＜0.001），并在校正相关混杂因素后与COVID-19状态独立相关（比值比[OR]2.9[95%CI 1.5～5.8]；校正p=0.0023）。与对照组相比，患者更有可能出现肺部异常（p=0.0001；实质异常）、大脑异常（p＜0.0001；更多的白质高信号和区域脑容量减少）和肾脏异常（p=0.014；髓质T1较低和皮质髓质分化丧失）的MRI证据，而患者和对照组之间的心脏和肝脏MRI异常相似。与无多器官异常者相比，多器官异常患者年龄较大（平均年龄差异7岁[95%CI 4～10]；多器官异常患者平均年龄59.8岁[SD 11.7]vs无多器官异常患者平均年龄52.8岁[11.9]；p＜0.0001），更有可能患有三种或三种以上合并症（OR 2.47[1.32～4.82]；校正p=0.0059），更有可能发生更严重的急性感染（急性CRP＞5mg/L，OR 3.55[1.23～11.88]；校正p＝0.025）。肺部MRI异常与胸闷风险高出两倍相关，多器官MRI异常与住院后严重和非常严重的持续性身心健康障碍（PHOSP-COVID症状群）相关。

解释：COVID-19住院后，中期内人们有多器官异常的风险。本研究的结果强调了积极的多学科治疗途径的必要性，并有可能通过成像来指导监测频率和治疗分层。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Respir Med. 2023 Nov;11(11):1003-1019
Multiorgan MRI findings after hospitalisation with COVID-19 in the UK (C-MORE): a prospective, multicentre, observational cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37748493/