COVID-19住院后 中期内患者有多器官异常风险
人们对急性期后中重度冠状病毒感染的多器官影响仍知之甚少。2023年11月,发表在《Lancet Respir Med》的一项前瞻性、全英国、多中心MRI随访研究,针对这一问题展开调查。
目的:本研究旨在评估COVID-19患者住院后多器官异常的过度负担,评估其决定因素,并探索与患者相关结局测量指标的相关性。
方法:在一项前瞻性、全英国、多中心MRI随访研究(C-MORE)中,COVID-19出院(年龄≥18岁),被纳入出院后COVID-19研究(PHOSP-COVID)第2层的成人,以及没有证据证明既往感染过COVID-19的同时期对照者(SARS-CoV-2核衣壳抗体阴性)接受了多器官MRI(肺、心脏、脑、肝和肾),并对图像和临床进行了定量和定性评估相关判定。排除有终末期肾功能衰竭或MRI禁忌证的患者。受试者还接受了症状的详细记录,以及生理和生化测试。主要结局是多器官异常(两个或多个器官)相对于对照组的过度负担,并对潜在的混杂因素进行进一步调整。C-MORE研究正在进行中,已在ClinicalTrials.gov,NCT04510025注册。
结果:在PHOSP-COVID第二层的2710例受试者中,531例是在英国13个C-MORE站点招募的。排除不符合者后,将2020年3月1日至2021年11月1日期间因PCR确诊或临床诊断为COVID-19而出院的259例C-MORE患者(平均57岁[SD12];158例[61%]男性和101例[39%]女性)和来自社区的52例非COVID-19对照者(平均49岁[SD14];30例[58%]男性和22例[42%]女性)纳入分析。在患者出院后的中位数为5.0个月(IQR 4.2~6.3)时对其进行评估。与非COVID-19对照组相比,患者年龄较大,肥胖较多,合并症较多。MRI上的多器官异常在患者中比对照组更常见(157/259例(61%)vs14/52例(27%);p<0.001),并在校正相关混杂因素后与COVID-19状态独立相关(比值比[OR]2.9[95%CI 1.5~5.8];校正p=0.0023)。与对照组相比,患者更有可能出现肺部异常(p=0.0001;实质异常)、大脑异常(p<0.0001;更多的白质高信号和区域脑容量减少)和肾脏异常(p=0.014;髓质T1较低和皮质髓质分化丧失)的MRI证据,而患者和对照组之间的心脏和肝脏MRI异常相似。与无多器官异常者相比,多器官异常患者年龄较大(平均年龄差异7岁[95%CI 4~10];多器官异常患者平均年龄59.8岁[SD 11.7]vs无多器官异常患者平均年龄52.8岁[11.9];p<0.0001),更有可能患有三种或三种以上合并症(OR 2.47[1.32~4.82];校正p=0.0059),更有可能发生更严重的急性感染(急性CRP>5mg/L,OR 3.55[1.23~11.88];校正p=0.025)。肺部MRI异常与胸闷风险高出两倍相关,多器官MRI异常与住院后严重和非常严重的持续性身心健康障碍(PHOSP-COVID症状群)相关。
解释:COVID-19住院后,中期内人们有多器官异常的风险。本研究的结果强调了积极的多学科治疗途径的必要性,并有可能通过成像来指导监测频率和治疗分层。
(选题审校:姜丹 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Lancet Respir Med. 2023 Nov;11(11):1003-1019
Multiorgan MRI findings after hospitalisation with COVID-19 in the UK (C-MORE): a prospective, multicentre, observational cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37748493/
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