原发性中枢神经系统（CNS）淋巴瘤标准的诱导方案虽然饱受欢迎，但血液毒性很高。2023年5月，发表在《Br J Haematol》的一项研究，设计了一种治疗方案，并报告了治疗结局。

原发性CNS淋巴瘤（PCNSL）患者的临床数据大多来自前瞻性研究，许多衰弱的真实世界患者不包括在内。最近，PCNSL患者的诊断和治疗收到新冠疫情的干扰。特别是，高剂量阿糖胞苷治疗与肺炎和病毒持续存在风险的增加相关。研究人员报告了R-MIV（利妥昔单抗、甲氨蝶呤、异环磷酰胺和长春新碱）的诱导方案的结局，包括每2周高剂量甲氨蝶呤（3.5g/m2）和异环磷酰胺强化给药和每周一次利妥昔单抗共6剂。64名患者的中位年龄和体力状态（PS）分别为58 岁和2（PS 3；22%）。磁共振成像/计算机断层扫描（MRI/CT）显示的客观缓解率为73%（46/63），另有17.5%（11/63）的患者在基线时无可测量的疾病。R-MIV的3~4级血液毒性较低（中性粒细胞减少：25%，血小板减少：1%）。3名患者（4.7%）死于治疗相关毒性。两名患者同时感染的巨细胞病毒再激活的新冠病毒和水痘-带状疱疹病毒是致命的。50名患者（78%）符合巩固治疗条件。未达到中位无进展生存期和总生存期（中位随访44个 月）。总之，R-MIV方案在常规实践中是可行的，有效且安全，即使在新冠疫情下也是如此。

（选题审校：胡杨 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Br J Haematol. 2023 May;201(4):663-672
Safety and efficacy of induction immunochemotherapy with rituximab, methotrexate, ifosfamide, and vincristine (R-MIV) in patients with primary CNS lymphoma including recent COVID-19 pandemic experience
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36762710/