革兰阴性[G（-）]菌和革兰阳性[G（+）]细菌引起的脓毒症的预后差异仍有待进一步阐明。2023年11月，发表在《Crit Care》的一项Meta分析显示，G（-）菌引起的脓毒症的严重脓毒症发生率和炎症因子浓度均高于G（+）菌。

背景：细菌是引起脓毒症的主要病原体。革兰阴性菌和革兰阳性菌引起脓毒症的致病机制完全不同，相关脓毒症的预后差异尚不清楚。

方法：检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library和Embase数据库中的中文和英文研究（2003年1月至2023年9月）。纳入涉及革兰阴性[G（-）]/革兰阳性[G（+）]菌感染和脓毒症预后的观察性研究。通过敏感度分析评估结果的稳定性。漏斗图和Egger检验用于检查是否存在发表偏倚。对具有高度异质性的结果进行Meta回归分析，以确定异质性的来源。从数据库中检索到6949篇文章，根据系统评价和Meta分析的首选报告项目指南筛选后纳入45项研究，涉及5586例受试者。根据Newcastle-Ottawa量表评分，确定了27项高质量研究和18项中等质量研究。由G（-）菌和G（+）菌引起的脓毒症的存活率没有显著差异（OR 0.95，95%CI 0.70～1.28）。根据生存随访时间进行的亚组分析显示两组之间无显著差异。G（-）菌感染组的血清C反应蛋白（CRP）（SMD = 0.39，95%CI 0.02～0.76），降钙素原（SMD = 1.95，95%CI 1.32～2.59）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）（MD = 0.31，95%CI 0.25～0.38）显著高于G（+）菌感染组，但IL-6（SMD = 1.33，95%CI -0.18～2.84）和白细胞计数（MD =-0.15，95%CI -0.96～0.66）没有显著差异。G（-）和G（+）菌组在D二聚体水平、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、国际标准化比率、血小板计数、住院时间或ICU住院时间方面没有显著差异。对上述结果的敏感性分析表明，结果是稳定的。

结论：G（-）菌引起的脓毒症的严重脓毒症发生率和炎症因子（CRP、PCT、TNF-α）浓度均高于G（+）菌。两组患者的生存率、凝血功能或住院时间无显著差异。

（选题审校：姜丹 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2023 Nov 30;27(1):467
Prognostic differences in sepsis caused by gram-negative bacteria and gram-positive bacteria: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38037118/