奥司他韦是否降低门诊患者住院风险仍有待进一步探讨。2024年1月，发表在《JAMA Intern Med》的一项Meta分析发现，奥司他韦与住院风险降低无关，但与胃肠道不良事件增加相关。

重要性：尽管广泛使用，但来自既往荟萃分析的总结性证据在奥司他韦是否降低门诊患者住院风险方面得出了相互矛盾的结论。几项研究者发起的大型随机临床试验尚未被纳入Meta分析。

目的：评价奥司他韦预防流感感染成人和青少年门诊患者住院的有效性和安全性。

数据来源：检索PubMed、Ovid MEDLINE、Embase、european PubMed Central、Web of Science、Cochrane Central、ClinicalTrials.gov和WHO International ClinicalTrials Registry从建库至2022年1月4日的相关文献。

研究筛选：纳入在确诊流感感染的门诊患者中比较奥司他韦与安慰剂或非活性对照的随机临床试验。

数据提取和汇总：在本系统评价和荟萃分析中，遵循了系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）报告指南。两位独立审稿人（R.H.和É.B.C）提取数据并使用Cochrane risk of bias Tool 2.0评估偏倚风险。使用限制最大似然随机效应模型汇总每个效应量。采用建议、评估、发展和评价分级（GRADE）框架对证据质量进行分级。

主要结局和测量指标：住院，以风险比（RR）和风险差异（RD）及95%CI汇总。

结果：在识别出的2352项研究中，纳入了15项。意向治疗感染者（ITTi）由6166人组成，其中54.7%处方奥司他韦。在所有研究人群中，53.9%（5610/10471）为女性，平均年龄为45.3岁（14.5岁）。总体而言，奥司他韦与ITTi人群住院风险降低无关（RR，0.79；95% CI，0.48～1.29；RD，-0.17%；95% CI，-0.23%～0.48%）。奥司他韦也与老年人群（平均年龄≥65岁：RR，1.01；95% CI，0.21～4.90）或住院风险较高的患者（RR，0.65；0.33～1.28）的住院率降低无关。在安全性人群中，奥司他韦与恶心（RR，1.43；95% CI，1.13～1.82）和呕吐（RR，1.83；95% CI，1.28～2.63）加重相关，但未出现严重不良事件（RR，0.71；95% CI，0.46～1.08）。

结论和相关性：在这项针对流感感染门诊患者的系统评价和Meta分析中，奥司他韦与住院风险降低无关，但与胃肠道不良事件增加相关。为了证明继续用于此目的的适宜性，在适当的高风险人群中进行充分的试验是有意义的。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2024 Jan 1;184(1):18-27.
Evaluation of Oseltamivir Used to Prevent Hospitalization in Outpatients With Influenza: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37306992/