2024年3月，美国、印度、丹麦等国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，考察了ST段抬高型心梗（STEMI）vs非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制作用。

背景：急性心梗（AMI）患者，包括STEMI和NSTEMI，仍处于心衰（HF）、冠状动脉事件和死亡的高风险。血管紧张素转换酶抑制剂已被证明可显著降低STEMI和NSTEMI患者心血管事件的风险。

目的：根据AMI的类型，确定与雷米普利相比，沙库巴曲缬沙坦的血管紧张素受体阻断和脑啡肽酶抑制是否对减少心血管事件有影响。

方法：PARADISE-MI（ARNI vs ACE抑制剂的前瞻性试验，以确定在减少心梗后心衰事件方面的优效性）试验纳入了AMI合并左心室功能障碍和/或肺充血且至少有1种风险增强因素的患者。患者被随机分配至沙库巴曲缬沙坦组或雷米普利组。主要终点为心血管原因或HF引起的死亡。在这项预先指定的分析中，根据AMI类型对患者进行分层。

结果：纳入的5661名患者中，4291人（75.8%）患有STEMI。与NSTEMI患者相比，这些患者更年轻，合并症和心血管风险因素更少。调整潜在混杂因素后，NSTEMI患者的主要结局风险略高于STEMI患者（调整HR:1.19；95% CI:1.00～1.41），具有临界统计学意义（P=0.05）。STEMI患者（10% vs 12%；HR:0.87；95% CI：0.73～1.04；P=0.13）和NSTEMI患者（17% vs 17%；HR:0.97；95% CI：0.75～1.25；P=0.80；P交互作用=0.53）中，随机至沙库巴曲缬沙坦组vs雷米普利组的患者的主要复合结局发生率相似。

结论：无论AMI类型如何，与雷米普利相比，沙库巴曲缬沙坦不能显著降低AMI合并左心室功能障碍患者的心血管死亡和HF风险。

（选题审校：闫盈盈 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2024 Mar 5;83(9):904-914.
Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibition in Patients With STEMI vs NSTEMI
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38418004/