现在仍然缺乏有关房颤合并晚期慢性肾脏病（CKD）患者口服抗凝剂的有效性的数据。2024年3月，发表在Am J Kidney Dis的一项队列研究发现，在房颤合并晚期CKD患者中，阿哌沙班似乎比利伐沙班或华法林更安全。

证据和目的
目前缺乏在房颤合并晚期CKD患者中比较不同口服抗凝剂有效性和安全性的头对头数据。这项研究旨在比较华法林或利伐沙班与阿哌沙班在房颤合并非透析依赖性CKD 4/5期患者中的安全性和有效性。

研究设计
倾向评分匹配队列研究。

背景和参与者
针对使用华法林vs阿哌沙班（配对队列，n=12488）和利伐沙班vs阿哌沙班（配对队列，n=5720）治疗的非瓣膜性房颤合并CKD 4/5期患者，在2013年1月1日～2022年3月31日，检索了2个美国全国报销数据库Medicare和Optum，识别临床数据集。

暴露
华法林、利伐沙班或阿哌沙班。

结局
主要结局包括大出血和缺血性卒中。次要结局包括全因死亡率、胃肠道大出血和颅内出血。
分析方法
使用Cox回归估计风险比（HRs），并使用1:1倾向得分匹配来调整80个潜在混杂因素。

结果
与阿哌沙班相比，初始华法林与较高的大出血率相关（HR，1.85；95%置信区间[CI]，1.59～2.15），包括胃肠道大出血（1.86，1.53～2.25）和颅内出血（2.15，1.42～-3.25）。与阿哌沙班相比，利伐沙班也与较高的大出血率相关（1.69，1.33～-2.15）。相比于阿哌沙班，华法林的全因死亡率（1.08，0.98～1.18）和利伐沙班（0.94，0.81～1.10）相似。
此外，与阿哌沙班相比，华法林（1.14，0.83～1.57）和利伐沙班（0.71，0.40～1.24）组的缺血性卒中风险无统计学差异，但CI较宽。
在CKD 3期患者的阳性对照队列中，华法林与阿哌沙班观察到类似的结果，与随机试验结果一致。

局限性
缺血性卒中事件少，潜在的残余混淆。

结论
在房颤合并晚期CKD患者中，与阿哌沙班相比，利伐沙班和华法林与较高的大出血率相关，这表明阿哌沙班在晚期CKD合并房颤患者人群中具有更高的安全性。

知识来源
[1]FU E L, DESAI R J, PAIK J M, et al. Comparative Safety and Effectiveness of Warfarin or Rivaroxaban Versus Apixaban in Patients With Advanced CKD and Atrial Fibrillation: Nationwide US Cohort Study[J]. Am J Kidney Dis. 2024 Mar,83(3):293-305.e1.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37839687/DOI: 10.1053/j.ajkd.2023.08.017.