题目：咖啡因作为镇痛辅助药物在控制成人急性疼痛中的作用（Caffeine as an analgesic adjuvant for acute pain in adults）

背景：咖啡因被认为具有加强镇痛的作用，因此被添加到诸如扑热息痛、布洛芬和阿司匹林等常用镇痛药中。但是支持这种作用的证据有限，而且通常基于无效的比较研究。

目的：评估任何单剂镇痛药联合咖啡因与单用同一剂量镇痛药在急性疼痛中的相对有效性。

检索方法：研究检索了截止2012年1月的CENTRAL、MEDLINE、EMBASE和牛津疼痛救援数据库，同时也进行了因特网搜索，并联系已知进行试验但是尚未公布数据的医药公司。

入选标准：研究纳入了比较单剂镇痛药联合咖啡因与单用同一剂量镇痛药在急性疼痛中有效性的随机双盲试验。

数据采集和分析：两位评估者独立评选出符合条件和质量的研究，并提取数据。任何不一致或不确定则通过与第3位评估者讨论来确定。研究纳入所有可确认镇痛药疗效的研究，特别是在4至6小时内至少缓解50％最大疼痛的受试者人数、总体评估提示治疗很好或极好的受试者人数，或者2小时后头痛缓解的受试者人数。合并可比数据，以便寻找到统计学上的显著差异，并计算咖啡因治疗一例获益所需人数（NNT）。我们还寻找任何与联合咖啡因治疗相关的数量上的优势，以及任何严重不良事件的信息。

主要结果：我们确定了19项有效比较的研究（7238例受试者）。多数研究使用扑热息痛或布洛芬，联合100-130mg的咖啡因；研究的最常见疼痛为牙科术后疼痛、产后疼痛和头痛。使用100mg或更大剂量的咖啡因表现出了较小但是具有显著统计学意义的益处，其并不依赖于疼痛类型或者所使用镇痛药的类型。大约5%-10%以上的受试者在联合咖啡因治疗时获得很好的疼痛缓解水平（最大疼痛值至少缓解50%），NNT约为15。多数单个比较显示出使用咖啡因在数量上的优势，但是不具有统计学上的优势。研究中报道了1例使用咖啡因后的严重不良事件，但被认为与任何研究药物均无关。我们知道或怀疑，现在还另有20项涉及9785例受试者的研究，但不能获取数据加以分析。即使所有已知的缺失数据没有任何作用，联合咖啡因治疗的镇痛效果仍然具有统计学意义，但无太大临床意义，然而情况不太可能是这样。

作者的结论：标准剂量的常用镇痛药联合咖啡因（>/= 100 mg）可稍微但却重要地增加疼痛得到较好缓解受试者的比例。

(选题审校： 唐惠林 北京大学第三医院药剂科)

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419343

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