对于中度癌痛，究竟是先用弱阿片类药物镇痛还是直接使用强阿片类药物治疗一直都没有定论。2016年2月，发表在《J Clin Oncol》的一项多中心开放标签随机对照研究显示，与弱阿片类药物相比，低剂量吗啡能显著降低患者的疼痛强度，但具有相似的耐受性和早期作用。

目的：WHO针对癌症的疼痛管理推荐序贯三阶梯治疗，然而缺乏确凿的数据来说明中度疼痛该使用第二阶梯的弱阿片类药物还是使用低剂量III阶梯强效阿片类药物?

患者和方法：在该项多中心28天开放标签随机对照研究中，中度癌症疼痛成人患者被分配接受弱阿片类药物或低剂量吗啡。主要结局指标为应答患者的数量，定义为按照数值评定量表疼痛强度降低20%。

结果：共纳入240例癌症患者（低剂量吗啡组118例和弱阿片组122例）。88.2%的低剂量吗啡组患者发生主要结局，弱阿片类药物组为57.7%（风险比6.18，95%，3.12～12.24，P＜0.001）。在1周时，低剂量吗啡组患者的应答率较高。临床上有意义（≥30%）和高度有意义（≥50%）的自基线疼痛明显减少，小剂量吗啡组显著较高（P＜0.001）。因不充分镇痛，弱阿片组更频繁地发生分配治疗的改变。基于埃德蒙顿症状评估系统总体症状评分，吗啡组患者一般情况较好。两组的不良反应相似。

结论：在患有癌症和且中度疼痛的患者中，与弱阿片类药物相比，低剂量吗啡能显著降低患者的疼痛强度，具有相似的耐受性和早期作用。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644526

（选题审校：韩茹 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：传统的三阶梯止痛在ESMO及ASCO指南中均己受到挑战，难道要弱化二阶梯治疗？但是本研究也有很多不足之处，低剂量的剂量为多少？open label对疼痛的评估影响还是很大的？因为对疼痛实验的研究，剂量可以不用盲，但药物种类应该要盲。此外，疼痛研究一个重要的指标就是生活质量的评分，如便秘啥的，也应纳入讨论的范畴。）