剖宫产是全球最常见的腹部手术之一。2022年11月，以色列学者发表在《JAMA Netw Open》的一项随机临床试验，考察了剖宫产期间布比卡因和肾上腺素单伤口浸润减轻术后疼痛的有效性。

重要性：多数女性表示剖宫产后重度至严重疼痛。剖宫产期间使用局部麻醉剂浸润手术伤口减轻术后疼痛的能力尚不确定。

目的：旨在检测剖宫产期间布比卡因和肾上腺素单伤口浸润减轻术后疼痛的有效性。

设计、地点和参与者：该随机临床试验于2018年1月25日~2020年5月30日在以色列阿富拉大学教学医院进行。总共288名计划足月行剖宫产的单胎妊娠女性，以1:1的比例被随机分配至剖宫产期间布比卡因和肾上腺素单伤口浸润（干预组）或无浸润（对照组）。

干预：干预组中，伤口闭合前，用布比卡因和肾上腺素的混合物浸润伤口两侧的皮下层。两组其他围手术期操作相似。

主要结局和测量指标：首要结局为剖宫产后24小时平均疼痛强度，通过视觉模拟量表（VAS）评分测量，范围从0~10（分数越高表明疼痛强度越高）。为了检测干预组VAS评分平均（SD）降低1（3）分，总共需要286名女性。次要结局包括术后2小时VAS评分高于4（表明中度疼痛）、使用挽救性阿片、产妇对疼痛管理操作的满意度（使用1~5分量表，分数越高表明越满意）、手术时间、疤痕并发症（血肿、感染和分离）、住院日。

结果：288名女性中（平均（SD）32.5（5.1）岁，所有都为阿拉伯或犹太人），143人随机分配至干预组，对照组有145人。两组人口统计学和产科变量相似。干预组（平均（SD），2.21（0.56））比对照组（2.41（0.73））首要结局（VAS疼痛评分）显著性低（P=0.02）。干预组中，11人（7.7%）2小时时VAS评分高于4，对照组22人（15.2%）高于4（OR，0.47；95% CI，0.22~1.00；P=0.05）。此外，与对照组相比，干预组挽救性阿片类镇痛药产后使用显著较少（19人（13.3%）vs 37人（25.5%）；P=0.009），对疼痛管理的满意度高（平均（SD）评分：4.65（0.68）vs 4.44（0.76）；P=0.007）。干预vs对照组，手术时间、疤痕并发症（血肿、感染和分离）、住院日相似。

结论和意义：该研究中，剖宫产期间布比卡因和肾上腺素单次给药的伤口浸润可减轻术后疼痛和阿片的使用，可改善产妇对疼痛管理的满意度。这些结果提示，该技术是有效、安全、易于实施的。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2022 Nov 1;5(11):e2242203
Efficacy of Single Wound Infiltration With Bupivacaine and Adrenaline During Cesarean Delivery for Reduction of Postoperative Pain: A Randomized Clinical Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36378307/