大麻含有100多种大麻素。2023年8月，加拿大、英国、德国等国学者发表在《BMJ》的随机对照试验（RCT）和观察性研究的Meta分析的伞形回顾，平衡大麻使用的风险和获益。

目的：旨在从观察性研究和RCT中，系统评估大麻、大麻素和大麻类药物与人类健康之间相关性的可信度和确定性。

设计：伞形回顾。

数据来源：截至2022年2月9日的PubMed、PsychInfo和Embase。

选择研究的入组标准：观察性研究和RCT的系统评价和Meta分析报告了大麻、大麻素或大麻类药物的有效性和安全性。可信度根据令人信服、高度提示、提示、弱或不显著（观察证据）和GRADE（建议、评估、开发和评价分级）（RCT）进行评定。使用AMSTAR 2（评估系统评价的测量工具2）对质量进行评价。进行了敏感性分析。

结果：纳入101项Meta分析（观察性50项，RCT 51项）（AMSTAR 2高33项，中等31项，低32项，极低5项）。基于高到中度确定性的RCT支持，大麻类药物在患有混合疾病的人群中增加了与中枢神经系统 [等效比值比2.84（95% CI，2.16~3.73）]、心理影响[3.07（1.79~5.26）]和视觉[3.00（1.79~5.03）]相关的不良事件（GRADE为高）。同时，这些药物在缓解恶心/呕吐、疼痛、痉挛等方面有所改善，但也增加了精神疾病、胃肠道不良事件和嗜睡等其他不良反应（GRADE为中）。大麻二酚使癫痫发作[0.59（0.38~0.92）]和惊厥事件[0.59（0.36~0.96）] 减少了50%（GRADE为高），但增加了肺炎、胃肠道不良事件和嗜睡（GRADE为中）。对于慢性疼痛，大麻类药物或大麻素在不同条件下（7项）减轻了30%的疼痛[0.59（0.37~0.93），GRADE为高]，但会增加心理困扰。对于癫痫，大麻二酚增加了腹泻风险[2.25（1.33~3.81）]，对睡眠中断没有影响（GRADE为高），减少了不同人群和测量方法的癫痫发作（7项），改善了整体印象（2项），提高了生活质量，增加了嗜睡风险（GRADE为中）。在普通人群中，大麻使阳性精神病症状[5.21（3.36~8.01）]和总精神病症状恶化[7.49（5.31~10.42）]（GRADE为高），使阴性精神病症状和认知（11项）恶化（GRADE为中）。在健康人群中，大麻素改善了疼痛阈值[0.74（0.59~0.91）]、不愉快感[0.60（0.41~0.88）]（GRADE为高）。对于炎症性肠病，大麻素改善了生活质量[0.34（0.22~0.53）]（GRADE为高）。对于多发性硬化症，大麻素改善痉挛和疼痛，但增加头晕、口干、恶心和嗜睡的风险（GRADE为中）。对于癌症，大麻素改善了睡眠中断，但具有胃肠道不良事件（2项）（GRADE为中）。大麻类药物、大麻和大麻素在各种情况下的耐受性都较差（GRADE为中）。来自孕妇、司机、普通人群的观察性研究（主要和敏感性分析）的证据是令人信服的：对于孕妇，孕龄较小[1.61（1.41~1.83）]、出生体重较低[1.43（1.27~1.62）]；对于司机，车祸[1.27（1.21~1.34）]；对于普通人群，精神病[1.71（1.47~2.00）]。注意到其他新生儿结局、车祸相关结局、普通人群的结局（包括精神病症状、自杀未遂、抑郁和躁狂）以及健康大麻使用者的认知受损等，具有害影响（均提示至高度提示）。

结论：令人信服或一致的证据支持在青春期和成年早期、易患或患有精神健康障碍的人、怀孕期间、开车前和开车时避免使用大麻。大麻二酚对癫痫患者有效。大麻类药物在多发性硬化症、慢性疼痛、炎症性肠病患者和姑息治疗中有效，但并非没有不良事件。

（选题审校：姜丹 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2023 Aug 30;382:e072348
Balancing risks and benefits of cannabis use: umbrella review of meta-analyses of randomised controlled trials and observational studies
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37648266/