糖水用于缓解新生儿操作性疼痛已获得非常广泛的研究。2017年1月，发表在《Pediatrics》的由加拿大科学家进行的一项Meta分析对糖水降低新生儿操作性疼痛进行了评估。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景：充分的证据表明，新生儿中，可以使用甜味镇痛，然而，安慰剂对照试验仍然在继续进行。

目的：旨在综述所有评估新生儿使用糖水镇痛的试验，对行为反应的疼痛结局进行累积Meta分析（CMA）。

数据来源：（1）新生儿糖水镇痛的2项系统评价的数据；（2）检索截至2015年末的CINAHL、Medline、Embase和psychINFO。

数据采集和分析：两名作者筛选研究的入组标准，进行偏倚风险分级，提取CMA的行为反应的结局数据。使用随机效应Meta分析进行CMA。

结果：纳入了168项研究，148项（88%）纳入了安慰剂/无治疗组。哭泣时间的CMA纳入了29项（1175个婴儿）。从2002年的第五项试验开始，与安慰剂相比，糖水治疗的婴儿的平均哭泣时间降低，差异具有统计学意义（-27秒；95% CI，-51~-4）。到最后一项试验时，CMA结果显示糖水降低23秒的哭泣时间（95% CI，-29~-18）。疼痛得分的CMA纳入了50项试验（3341个婴儿）。从第二项试验开始，结果显示糖水获益（0.5；95% CI，-1~-0.1）。最终结果显示出了-0.9的标准差（95% CI，-1.1~-0.7）。

局限性：在纳入到CMA的数据中，研究人员不能使用或获得许多研究中的数据。

结论：新生儿甜味镇痛的证据自从第一项发表的试验以来就已存在，而安慰剂/无治疗等对照试验仍然在继续进行。将来新生儿疼痛研究需要选取更具有伦理责任的对照组。

多学科讨论记实：

本系统评价纳入168项研究，比既往糖水治疗婴儿痛觉缺失的研究综述多43项。这些研究中的62项可按CMA纳入标准汇总数据。据我们所知，这是首个关注糖水治疗婴儿疼痛的镇痛作用的CMA。本CMA的结果清晰地显示，自出最初的几项试验发表，有充足证据显示：与无治疗或安慰剂相比，糖水减少哭泣时间的行为应答和复合疼痛强度评分。自此，进一步的研究通过缩小CIs和增加效果的确定性，增加了已知证据。

尽管婴儿疼痛方面仍需很多研究，应认识到：在继续促进生病和健康早产儿、足月儿疼痛治疗科学进步的同时，使用当前证据来减少疼痛。

如果类似CMA分析更早进行，摄取蔗糖或葡萄糖治疗操作性疼痛将更早发生，那么可减少全世界婴儿不必要操作性疼痛的暴露，减少不合理研究的资源浪费。

应注意本综述的一些局限性。本CMA仅关注哭泣时间和复合婴儿疼痛强度评分。但是，糖水对疼痛生理应答的影响远远不一致，糖水实际上导致某些情况下心率增加。观点认为，行为应答在新生儿急性操作性疼痛中最具体，且最常作为RCTs的结局测量被纳入。因此，认为哭泣时间和复合疼痛评分对于此CMA最相关。

本系统评价和CMA的另一个局限性是，近检索了传统使用的数据库，不包括其他语言的数据库检索。比如，中文数据库，如中国生物医学文献数据库、中国知识资源总库、WANFANG。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27986905

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：新生儿操作性疼痛的预防和治疗方面更多的内容，可以参考AAP2016年新发布的文献。COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN and SECTION ON ANESTHESIOLOGY AND PAIN MEDICINE. Prevention and Management of Procedural Pain in the Neonate: An Update. Pediatrics. 2016；137(2):e20154271。）