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疼痛

多学科讨论:糖水缓解新生儿操作性疼痛证据确凿

来源:环球医学编写    时间:2017年02月08日    点击数:    5星

糖水用于缓解新生儿操作性疼痛已获得非常广泛的研究。2017年1月,发表在《Pediatrics》的由加拿大科学家进行的一项Meta分析对糖水降低新生儿操作性疼痛进行了评估。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

背景:充分的证据表明,新生儿中,可以使用甜味镇痛,然而,安慰剂对照试验仍然在继续进行。

目的:旨在综述所有评估新生儿使用糖水镇痛的试验,对行为反应的疼痛结局进行累积Meta分析(CMA)。

数据来源:(1)新生儿糖水镇痛的2项系统评价的数据;(2)检索截至2015年末的CINAHL、Medline、Embase和psychINFO。

数据采集和分析:两名作者筛选研究的入组标准,进行偏倚风险分级,提取CMA的行为反应的结局数据。使用随机效应Meta分析进行CMA。

结果:纳入了168项研究,148项(88%)纳入了安慰剂/无治疗组。哭泣时间的CMA纳入了29项(1175个婴儿)。从2002年的第五项试验开始,与安慰剂相比,糖水治疗的婴儿的平均哭泣时间降低,差异具有统计学意义(-27秒;95% CI,-51~-4)。到最后一项试验时,CMA结果显示糖水降低23秒的哭泣时间(95% CI,-29~-18)。疼痛得分的CMA纳入了50项试验(3341个婴儿)。从第二项试验开始,结果显示糖水获益(0.5;95% CI,-1~-0.1)。最终结果显示出了-0.9的标准差(95% CI,-1.1~-0.7)。

局限性:在纳入到CMA的数据中,研究人员不能使用或获得许多研究中的数据。

结论:新生儿甜味镇痛的证据自从第一项发表的试验以来就已存在,而安慰剂/无治疗等对照试验仍然在继续进行。将来新生儿疼痛研究需要选取更具有伦理责任的对照组。

多学科讨论记实:

本系统评价纳入168项研究,比既往糖水治疗婴儿痛觉缺失的研究综述多43项。这些研究中的62项可按CMA纳入标准汇总数据。据我们所知,这是首个关注糖水治疗婴儿疼痛的镇痛作用的CMA。本CMA的结果清晰地显示,自出最初的几项试验发表,有充足证据显示:与无治疗或安慰剂相比,糖水减少哭泣时间的行为应答和复合疼痛强度评分。自此,进一步的研究通过缩小CIs和增加效果的确定性,增加了已知证据。

尽管婴儿疼痛方面仍需很多研究,应认识到:在继续促进生病和健康早产儿、足月儿疼痛治疗科学进步的同时,使用当前证据来减少疼痛。

如果类似CMA分析更早进行,摄取蔗糖或葡萄糖治疗操作性疼痛将更早发生,那么可减少全世界婴儿不必要操作性疼痛的暴露,减少不合理研究的资源浪费。

应注意本综述的一些局限性。本CMA仅关注哭泣时间和复合婴儿疼痛强度评分。但是,糖水对疼痛生理应答的影响远远不一致,糖水实际上导致某些情况下心率增加。观点认为,行为应答在新生儿急性操作性疼痛中最具体,且最常作为RCTs的结局测量被纳入。因此,认为哭泣时间和复合疼痛评分对于此CMA最相关。

本系统评价和CMA的另一个局限性是,近检索了传统使用的数据库,不包括其他语言的数据库检索。比如,中文数据库,如中国生物医学文献数据库、中国知识资源总库、WANFANG。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27986905

(选题审校:易湛苗 编辑:吴刚)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

(专家点评:新生儿操作性疼痛的预防和治疗方面更多的内容,可以参考AAP2016年新发布的文献。COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN and SECTION ON ANESTHESIOLOGY AND PAIN MEDICINE. Prevention and Management of Procedural Pain in the Neonate: An Update. Pediatrics. 2016;137(2):e20154271。)

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