42岁女性饱受多病困扰：慢性阻塞性肺病、胰腺炎，多次骨折，截瘫，鞘内留置吗啡泵控制慢性疼痛。此次主诉恶心、呕吐和腹泻持续3天，食物摄入和排尿量减低。入院3天后死亡，夺命的疾病是……

1﹒临床病史

患者：女性，42岁。症状：主诉恶心、呕吐和腹泻持续3天，食物摄入和排尿量减低。最初患者因撤出吗啡而感不适，当吗啡泵重新置入后不久，出现急腹痛，被送急诊。既往史：有慢性阻塞性肺病、胰腺炎，多次骨折，截瘫，鞘内留置吗啡泵控制慢性疼痛。体格检查：严重焦躁，血压155／110mmHg，脉搏129次／分，体温36.2℃，呼吸44次／分。治疗过程：因癫痫发作，静脉注射琥珀酰胆碱，插管保护气道。5分钟后机体变得僵硬，心率185次／分，直肠温度42.1℃，40分钟达42.6℃，被转至监护中心，患者精神状态恶化、弥散性血管内凝血（DIC）、肝性脑病，数次心肺骤停，3天后死亡。

2﹒检验结果

实验室检验结果见表1。

表1 实验室检验结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪几项检验结果明显异常？

答：本患者多项电解质［钠（Na＋）、钾（K＋）、氯化物（Cl－）］紊乱，代谢性酸中毒［血浆乳酸（LAC）增高、酸碱度（pH）减低］，肝功能酶［天冬氨酸氨基转移酶（AST）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）］显著增高，肾功能指标异常［尿素（Urea）及肌酐（Cr）增高］，肌酸激酶（CK）显著增高，并出现DIC实验室指标［血小板计数（PLT）减低、凝血酶原时间（PT）延长、D‐二聚体（DD）增高］。

（2）如何解释患者这些明显异常的检验结果？

答：患者所有的异常检验结果都与高热和横纹肌溶解有关。高热和横纹肌急性破坏和溶解，使肌细胞内容物释放并进入血液循环，导致体内电解质紊乱、代谢性酸中毒，血液CK显著增高，并引发DIC和肝、肾衰竭（肝功能指标及肾功能指标异常）。电解质紊乱和酸中毒可能导致心脏停搏。

（3）此患者最可能的诊断是什么？

答：最有可能的诊断是恶性高热。恶性高热发病率大约为1／20000～1／50000，是以高代谢为特征的一种暴发性、致死性疾病，主要是由于接触挥发性吸入麻醉药和（或）去极化肌松药（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性收缩，横纹肌溶解、体温增高、交感神经兴奋等表现，最终可导致患者死亡。虽然药物、乙醇、感染、癫痫、低血钾等多种原因都可引起横纹肌溶解，但是患者在琥珀酰胆碱注射后即出现难以控制的高热，提示恶性高热最有可能导致患者出现相应临床表现、实验室检查结果和死亡。

（冯星 陆元善 朱泽航）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：135-137
出版：人民卫生出版社