急性非特异性下背痛，各镇痛药物的相对有效性和安全性如何？2023年3月，发表在《BMJ》的一项系统评价和网络Meta分析显示，目前的证据存在不确定性。

目的：旨在比较各镇痛药物用于急性非特异性下背痛的有效性和安全性。

设计：系统评价和网络Meta分析。

数据来源：Medline、PubMed、Embase、CINAHL、CENTRAL、ClinicalTrials.gov、clinicialtrialsregister.eu和世界卫生组织国际临床试验注册平台自建库至2022年2月20日的数据。

研究的入组标准：比较镇痛药物（如非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、阿片类药物、抗惊厥药、骨骼肌松弛药或糖皮质激素）与其他镇痛药物、安慰剂或不治疗的随机对照试验。研究对象是报告有急性非特异性下背痛（小于六周）的成年人（≥18岁）。

数据采集和分析：首要结局是治疗结束时的下背痛强度（0~100分量表）和安全性（治疗期间报告有任何不良事件的参与者数量）。次要结局是下背部特异性功能、严重不良事件和治疗中断。两名审查者独立鉴别研究，提取数据，评估偏倚风险。进行了随机效应网络Meta分析，并通过网络Meta分析的可信度方法评估了可信度。

结果：98项随机对照试验（15134名参与者，49%为女性）纳入了69种不同药物或组合。与安慰剂相比，托哌酮（平均差，-26.1（95% CI，-34.0~-18.2））、醋氯芬酸联合替扎尼定（-26.1（-38.5~-13.6））、普瑞巴林（-24.7（-34.6~-14.7））和其他14种药物治疗后疼痛强度降低的证据可信度为低或非常低。多种这些药物有效性没有差异的证据可信度也表现出低或非常低。与安慰剂相比，曲马多（风险比，2.6（95% CI，1.5~4.5））、对乙酰氨基酚联合缓释曲马多（2.4（1.5~3.8））、巴氯芬（2.3（1.5~3.4））和对乙酰氨基酚联合曲马多（2.1（1.3~3.4））增加不良事件的可信度为从中等到极低。与其他药物相比，这些药物可能增加不良事件的风险，其可信度从中等到低。对于次要结局和对药物类别进行的次要分析，也显示出中等到低的可信度。

结论：各镇痛药物对急性非特异性下背痛有效性和安全性比较尚不确定。在更高质量的头对头比较的随机对照试验发表之前，建议医生和患者使用镇痛药物治疗急性非特异性下背痛需保持谨慎。

（选题审校：姜丹 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：安全性方面考虑？曲马多vs对乙酰氨基酚；仍需进一步研究比较）

参考资料：
BMJ. 2023 Mar 22;380:e072962
Comparative effectiveness and safety of analgesic medicines for adults with acute non-specific low back pain: systematic review and network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36948512/