题目：与二甲双胍相比服用磺脲类药物的患者1年后血压较高（Initiation of sulfonylureas versus metformin is associated with higher blood pressure at one year）

目的：确定口服降糖药（OAD）是否与12个月后的收缩压（BP）变化相关，这种变化是否通过引起体重指数（BMI）的改变介导。

方法：本回顾性队列研究纳入了退伍军人管理局南部网络中于2000年1月1日至2007年12月31日开始服用二甲双胍（n = 2057）或磺脲（n = 1494）的患有高血压的退伍军人。纳入患者的临床资料完整，包括12个月的血压和体重，并坚持治疗12个月。在校正了人口学数据、糖化血红蛋白、肌酐、BMI、卫生保健利用情况和合并症[包括心血管疾病（CVD）]之后，通过线性回归分析来调查OADs对服药12个月后收缩压的影响。次要分析是研究对血压的作用是否通过BMI改变来介导。次要终点是在校正基线血压和协变量后血压得到控制（≤140/90mmHg）的患者的比例。

结果：患者大多为白人（82％）男性（97％），年龄中位数为64岁（四分位距[IQR] 57，72)，27％的患者有心血管疾病病史。12个月后，服用磺酰脲类药物的患者血压较服用二甲双胍的患者高1.33 mmHg （0.16，2.50，p = 0.03）。服用二甲双胍和磺脲类药物的患者从开始服用OAD至12个月时的平均BMI变化分别为−0.76（IQR −1.78，0.07） 和 0.21（IQR −0.57，1.03）。尽管BMI每发生一单位的改变与12个月时收缩压增加1.07 mmHg相关（0.74，1.40，p < 0.0001），但在校正了BMI变化的模型中，磺酰脲类和二甲双胍使用者之间12个月时的收缩压并无显著性差异[0.23（−1.00，1.45），p = 0.72]。在12个月时，68.3%的二甲双胍使用者BP得到控制，而服用磺脲类药物的患者中这一比例为64.2%（p = 0.01）。

结论：与二甲双胍相比，起始服用磺脲类药物与12个月时收缩压增加相关，这似乎是通过这些药物对BMI影响的不同介导的。

（选题审校： 李彦 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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