2型糖尿病患者易发生高钾血症，特别是伴有心衰和慢性肾病等合并症的患者。2024年6月，发表在BMJ的一项研究，调查了在临床实践中，3类降糖药物与2型糖尿病患者高钾血症风险的相关性。

目的

评估在常规临床实践中，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-glucose cotransporter-2，SGLT-2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂和二肽基肽酶-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP-4）抑制剂在预防2型糖尿病患者高钾血症方面的相对有效性。

设计

基于人群的队列研究，采用新使用者和活性对照设计。

设置

美国Medicare和两大商业保险数据库2013年4月—2022年4月的报销数据。

参与者

对新开始使用SGLT-2抑制剂vs DPP-4抑制剂（n=778908）、新开始使用GLP-1受体激动剂vs DPP-4抑制剂（n=729820）以及新开始使用SGLT-2抑制剂vs GLP-1受体激动剂（n=873460）的2型糖尿病成人患者1:1倾向评分匹配。

主要结局和测量指标

住院或门诊环境中的高钾血症诊断。次要结局指标包括定义为血清钾水平≥5.5 mmol/L的高钾血症，以及在住院或急诊科环境中诊断出的高钾血症。

结果

与DPP-4抑制剂相比，开始使用SGLT-2抑制剂治疗相关高钾血症发生率较低（风险比0.75，95%CI，0.73～0.78），与GLP-1受体激动剂相比，开始使用SGLT-2抑制剂治疗相关高钾血症发生率略有降低（0.92，0.89～0.95）。使用GLP-1受体激动剂的高钾血症发生率低于DPP-4抑制剂（0.79，0.77～0.82）。与DPP-4抑制剂相比，SGLT-2抑制剂的3年绝对风险降低了2.4%（4.6% vs 7.0%；95%CI，2.1%～2.7%），GLP-1受体激动剂的3年绝对风险降低了1.8%（5.7% vs 7.5%；95%CI，1.4%～2.1%），SGLT-2抑制剂的3年绝对风险比GLP-1受体激动剂低1.2%（4.7% vs 6.0%；95%CI，0.9%～1.5%）。在次要结局和按年龄、性别、种族、疾病、其他药物使用和糖化血红蛋白A1c水平定义的亚组中，结果一致。

在绝对尺度上，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂对心衰、慢性肾病或使用盐皮质激素受体拮抗剂患者的获益最大。与DPP-4抑制剂相比，在SGLT-2抑制剂（卡格列净、达格列净、恩格列净）和GLP-1受体激动剂（度拉糖肽、艾塞那肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽）类药物在个体药物中观察到的高钾血症发生率较低。

结论

在2型糖尿病患者中，与DPP-4抑制剂相比，SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂在整体人群和相关亚组中与高钾血症风险降低相关。SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂类中个体药物之间关联的一致性表明存在类别效应。SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂的的这些辅助益处进一步支持它们在2型糖尿病患者中的应用，尤其是那些有高钾血症风险的人。

声明
本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1]FU E L, WEXLER D J, CROMER S J, et al. SGLT-2 inhibitors, GLP-1 receptor agonists, and DPP-4 inhibitors and risk of hyperkalemia among people with type 2 diabetes in clinical practice: population based cohort study[J]. BMJ. 2024 Jun 26;385:e078483. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38925801/.DOI: 10.1136/bmj-2023-078483.